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氟比洛芬酯对不同部位腹腔镜手术术后镇痛作用的分析

刘雁  
【摘要】: 目的:术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的生理、心理和行为上的一系列反应。术后疼痛导致的机体病理生理改变不容轻视,它不但使循环、呼吸、消化、内分泌、免疫、凝血等系统发生改变,而且剧烈的疼痛可以造成精神创伤,可带来焦虑、恐惧、失眠,产生无助感。术后镇痛可以减轻痛苦和不适,消除这些不良反应,减少并发症,促进术后康复。传统的围术期镇痛治疗以阿片类镇痛药(如杜冷丁、吗啡及芬太尼等)为主,但大量使用阿片类药物会引起许多围术期副作用,如呼吸困难、困倦和镇静、术后恶心和呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)、瘙痒、尿潴留、肠梗阻和便秘,从而延长病人住院时间。另外,部分阿片受体激动剂(如曲马多)也会增加副作用,如恶心、呕吐、肠梗阻,并且影响病人满意度。非甾体抗炎药(NSAIDs)具有抗炎、解热、镇痛作用,一直以来都用于非手术疼痛综合征的治疗。随着NSAIDs胃肠外剂型的出现,NSAIDs已被广泛用于急性围术期疼痛治疗。其用于术后镇痛具有明显优势。本研究的目的旨在通过手术期间应用氟比洛芬酯,观察其对全麻苏醒的影响及术后镇痛效果和不良反应的情况,分析其临床应用意义。 方法:研究分为择期腹腔镜胆囊手术(胆囊手术组)和腹腔镜妇科手术(妇科手术组)组,各20例;每组又随机分为氟比洛芬酯镇痛组(胆囊镇痛组、妇科镇痛组)和脂肪乳对照组(胆囊对照组、妇科对照组),每组各10例。常规实施全麻。于手术结束前,停止使用气腹时,开始实验。镇痛实验组一次性静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg;对照组一次性静脉注射脂肪乳0.1ml/kg。以给药为起始点,给药后5、15、30、60、120、240、480min,12h和24h观察病人全麻苏醒期各项指标恢复情况(包括病人自停用麻醉维持药物至清醒时间以及至拔管时间,改良Aldrete评分)、视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、术后首次疼痛的时间、术后镇痛药的应用情况、术后恶心、呕吐等不良反应发生率,以及出血量等。 结果:两个部位手术的镇痛实验组与对照组之间,病人自停用麻醉药物至清醒时间以及至拔管时间,无明显统计学差异;各时间点的改良Aldrete评分,术后恶心、呕吐等不良反应发生率,以及出血量等,无明显统计学差异。各部位手术的镇痛实验组术后首次出现疼痛的时间明显晚于对照组,术后的镇痛药用量明显少于对照组,术后VAS评分也明显低于对照组,具有明显的统计学差异。 结论:于手术期间停止使用气腹时一次性静脉注射氟比洛芬酯,具有镇痛效果明显,持续时间长,不良反应发生率低,操作简便易行,不影响全麻苏醒等特点,可安全使用。


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