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改良Ravitch术式中支撑钢架对小儿漏斗胸治疗影响的对比研究

任辉  
【摘要】: 目的:通过回顾性对比实验探讨改良Ravitch术式中支撑钢架对小儿漏斗胸治疗的影响,探讨支撑钢架对手术操作、损伤及并发症的影响。先天性漏斗胸是小儿常见疾病。发病率为0.1-0.3%,主要影响小儿胸部外观、心肺功能和社会心理健康。目前公认的治疗方法是手术矫形治疗。主要术式有:Ravitch术式(胸骨抬高法)及其改良术式、胸骨翻转术及胸腔镜辅助下的Nuss术式(漏斗胸微创术式)。自从1949年Ravitch教授应用Ravitch术式治疗先天性漏斗胸以来,本术式经过国内外医生不断改良取得了良好稳定的疗效。其原理是肋软骨的再生及再生肋软骨的重新塑型。主要手术要点:①软化畸形肋软骨,抬高畸形胸肋骨;②内固定钢架支撑、固定、重新塑型病变的肋软骨及胸骨。作为内固定物、矫形后病变肋软骨及胸骨的支撑物、术后病变肋软骨及胸骨重新塑型支架的内固定钢架对漏斗胸治疗有何影响,目前尚无研究。我们希望通过本研究为临床治疗提供借鉴。 对象、方法与材料:随机抽取1986—2006年在大连市儿童医院应用改良Ravitch术式胸骨前置钢架治疗的漏斗胸病例20例作为实验组。其中男17例,女3例;年龄3-6岁7例,6-18岁13例;平均漏斗指数0.3135±0.008028;对称性漏斗胸17例、非对称性漏斗胸3例。随机抽取1986—2006年应用改良Ravitch术式胸骨后置钢架治疗的漏斗胸病例20例作为对照组。其中男13例,女7例;年龄3-6岁5例,6-18岁15例;平均漏斗指数0.2810±0.005675;对称性漏斗胸18例、非对称性漏斗胸2例。两组患儿均不伴有其他先天畸形、排除心血管疾病和贫血性疾病。两组患儿均采用静吸复合全麻。两组均采用十八铬钢医用骨圆针自制支撑钢架。对比两组的手术时间、术中出血量、术后胸部外观、术后并发症等。 结果:实验组手术时间为109.5±26.3分;术中出血量为75.5±20ml;胸部外观优良率为90%;对照组手术时间为141.8±27.3分;术中出血量为99.7±23.9ml:胸部外观优良率为55%,复发1例;实验组发生1例切口感染,经过局部换药、抗生素治疗后,治愈。对照组发生1例肺炎,抗生素治疗,治愈。两者相比,实验组在手术时间(109.5±26.3分versus141.8±27.3分,P<0.05)、术中出血量(75.5±20 mlversus99.7±23.9ml,p<0.005)、术后胸部外观方面优于对照组;而术后并发症发生率无明显差别。 结论: 1.充分的术中矫形和良好的钢架稳定性是疗效的保证。 2.支撑钢架术中放置位置和固定方法与术中矫形程度和钢架稳定性相关。 3.实验组在支撑钢架的稳定性和矫形程度方面优于对照组。 4.支撑钢架的位置和形态与手术创伤、并发症风险相关。 5.实验组手术安全性高、手术创伤小。


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