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胸腰段爆裂骨折的前后手术入路选择

魏亚恒  
【摘要】: 目的:分析前路和后路手术治疗胸腰段爆裂骨折的疗效及适应证。方法:回顾性分析2003年7月-2006年7月手术治疗的胸腰段爆裂骨折95例,男72例,女23例;年龄18-56岁,平均36.8岁。骨折节段:T_(11) 10例,T_(12)26例,L_1 41例,L_2 18例。采用Denis分型:A型22例,B型36例,C型16例,D型12例,E型9例。后路手术45例,前路手术50例。采用ASIA标准评定脊髓神经功能恢复情况。通过影像学检查比较伤椎前后缘高度和Cobb角的术前情况及手术矫正和随访丢失情况,评估椎管减压范围和植骨融合情况。 结果:95例患者随访6-48个月,平均12个月。术后伤口均一期愈合,未出现神经损伤症状加重等严重并发症。后路手术组出现椎弓根钉断裂2例;术前不完全性神经损伤的87例患者,神经功能恢复:前路组1.2级,后路组1.1级;前路手术组:术前伤椎前后缘高度和Cobb角分别为(39.8%±10.3%) (72.5%±10.1%)和(24.7°±7.4°),术后分别为(94.5%±2.7%)(96.9%±2.4%)和(2.7°±1.4°),随访丢失率分别为(4.3%±0.5%)(1.2%±0.3%)和(0.5°±0.2°)。后路手术组:术前伤椎前后缘高度和Cobb角分别为(47.7%±10.8%) (76.8%±13.5%)和(22.3°±5.7°),术后分别为(92.4%±3.4%) (95.8%±2.1%)和(2.8°±0.9°)随访丢失率分别为(9.7%±1.2%) (3.6%±0.5%)和(5.3°±2.1°)。通过比较两组术前椎体前后缘高度和Cobb角有差异,前路组比后路组术前压缩及后凸畸形程度重,术后两组均复位满意无明显差异,随访两组有明显差异,后路组矫正丢失率明显大于前路组:术前椎管占位前后路分别为46.2%±12.4%和40.6%±15.5%,术后分别为3.0%±4.0%和16.2%±11.9%,前路组椎管清除率明显优于后路组;后路手术较前路手术用时短,出血量少;前路组植骨融合率高于后路组。 结论:胸腰段爆裂骨折行前后路手术的疗效是肯定的,具体的术式选择应根据伤椎椎体压缩程度、椎管内骨性占位程度、是否伴有脊柱后柱结构不稳或骨折脱位来决定。


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