胆总管结石内镜治疗与外科手术治疗的多角度对比分析

【摘要】： 目的:从多角度对比分析内镜方法与外科开腹手术治疗胆总管结石的临床效果,探讨两种治疗方法的优劣势。 方法:回顾性分析大连医科大学附属第二医院2002年2月-2007年7月期间分别采用内镜方法和开腹手术治疗的122例胆总管结石患者的临床资料,比较两组资料在手术成功率、死亡率、术后残石率、近期并发症发生率,术后1天、3天的白细胞总数和体温变化,术后平均禁食时间、平均住院日、平均住院治疗费用方面是否存在统计学差异。 结果:内镜组60例,一次性取净结石34例,两次以上取净结石22例,成功率93.33%;开腹组62例,取净结石59例,成功率95.16%,两组的手术成功率比较差异无显著性意义(P0.05)。内镜组残石发生率为0,开腹组有3例残石,发生率为4.84%,1例为术中未取尽结石,另两例于术后1月拔除T管前造影发现残余结石,两组术后残石率比较差异无显著性意义(P0.05)。内镜组术后近期并发症共4例:1例急性胰腺炎、3例高淀粉酶血症,发生率为7.14%;开腹组近期并发症共16例:肺内感染4例、切口感染6例、腹腔引流管周围感染1例、泌尿系感染1例、胆瘘1例、胰瘘1例、DIC 1例、多脏器功能衰竭1例,发生率为25.81%,开腹组明显高于内镜组,两组的近期并发症发生率比较差异具有显著性意义(P0.05)。内镜组无死亡病例,开腹组死亡1例,死因为术后并发了多脏器功能衰竭,死亡率1.61%,两组术后死亡率比较差异无显著性意义(P0.05)。内镜组与开腹组的术后白细胞总数变化术后1天分别为:(9.76±4.56)×10~9/L、(15.12±6.50)×10~9/L ;术后3天分别为:(6.32±2.08)×10~9/L、(11.10±6.85)×10~9/L ,开腹组均高于内镜组,两组比较差异具有显著性意义(P0.05)。两组术后1天体温分别为:36.5±0.3℃、37.2±0.4℃,开腹组高于内镜组,两组比较差异具有显著性意义(P0.05);而术后3天体温分别为:36.4±0.4℃、36.7±0.4℃,两组比较差异无显著性意义(P0.05)。另外,两组的术后平均禁食时间、平均住院日内镜组分别为:1.5±0.7天、8.5±3.5天;开腹组分别为:4.3±1.9天、16.0±7.9天,开腹组时间均长于内镜组,两组比较差异具有显著性意义(P0.05)。平均住院治疗费用内镜组为11097.03±5065.08元;开腹组为25479.74±14498.94元,开腹组高于内镜组,两组比较差异具有显著性意义(P0.05)。 结论:内镜组治疗胆总管结石的临床效果优于开腹组,具有高成功率、低并发症、低死亡率、无需全身麻醉、住院时间短、医疗花费少等优点,完全可以取代某些胆管结石的开腹手术成为首选治疗。但内镜方法有一定的局限性和危险性,有时需以开腹手术来保驾作为最终解决措施。