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钬激光治疗浅表性膀胱癌的疗效与随访

张庆德  
【摘要】: 目的:比较经尿道钬激光和电切术治疗浅表性膀胱癌的安全性和有效性;探讨钬激光对肿瘤周围粘膜扩大汽化对术后复发率的影响。 方法:将患者随机分成两组,记录HOLBT(钬激光膀胱肿瘤切除术)组228例和TURBT(经尿道膀胱肿瘤电切术)组50例患者的手术时间、闭孔神经痉挛发生率、膀胱穿孔例数,输血例数、导尿管留置时间,冲洗例数、住院天数、尿路感染例数、复发率等指标;把钬激光组的患者分为两组,一组为粘膜扩大(﹥3cm)汽化组(A组)99人,另一组为非粘膜扩大汽化组(B组)129人,对A组、B组、TURBT组三组患者的手术时间、肿瘤复发情况等指标进行比较,并作统计学分析。 结果:HOLBT组中A组有69例获得随访,随访时间13~126个月,平均99个月,术后2年复发率为15.5%,原位复发率4.0%。术后5年复发率为30.8%,原位复发率3.5%,术后10年复发率为36.9%,原位复发率3.9%。B组88例获得随访,随访10~120个月,平均95个月,术后2年复发率为16.2%,原位复发率6.0%。术后5年复发率为34.6%,原位复发率4.5%,术后10年复发率为39.5%,原位复发率5.3%。TURBT组31例获得随访,随访时间13~131个月,平均99个月,术后2年复发率为24.5%,原位复发率14.0%。术后5年复发率为36.2%,原位复发率15.3%。术后10年复发率42.5%,原位复发率13.0%。术前A组、B组和TURBT组,任意两组之间患者的肿瘤数目、平均直径大小、分级、既往复发情况、单发、复发、平均年龄、性别、合并疾病、平均手术时间、术后灌注效果无显著统计学差异(P﹥0.05);A组、B组与TURBT组术中、膀胱穿孔例数、闭孔神经痉挛发生率、术后导尿管留置管时间、住院天数、尿路感染发生率有显著统计学差异(P﹤0.01),钬激光A组和B组两组患者的手术时间、术后灌注效果、膀胱穿孔例数、术后导尿管留置时间、住院天数无显著统计学差异(P﹥0.05),A组、B组、TURBT组三组之间肿瘤术后2、5、10年的复发率无显著统计学差异(P﹥0.05);A组和B组术后2、5年肿瘤原位复发率有显著统计学差异(P﹤0.05),术后10年无显著统计学差异(P﹥0.05);A组与TURBT组术后2、5年肿瘤原位复发率有显著统计学差异(P﹤0.05),术后10年无显著统计学差异(P﹥0.05);B组与TURBT组术后2、5、10年肿瘤原位复发率无显著统计学差异(P﹥0.05)。 结论:钬激光在治疗浅表性膀胱肿瘤与TURBT相较适应症更加广泛,更适合高危膀胱癌患者,术中及术后并发症少,复发率低,术后恢复时间较短,我们认为钬激光膀胱肿瘤切除并扩大(3cm)汽化肿瘤周围粘膜,可明显降低肿瘤术后2年、术后5年的原位复发率,并发症无明显增加。


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