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5例斜坡脊索瘤经远外侧入路切除临床体会

裴斐  
【摘要】: 目的:脊索瘤是与胚胎脊索残留组织有关的一种较少见的破坏性肿瘤。颅内脊索瘤常起自斜坡中线,可向周围生长。于其位置深在,外科治疗要求对手术入路的暴露、术中椎动脉及神经根的处理非常严格。远外侧入路通过磨除枕骨髁和寰椎外侧块的方法,可以扩大术野、增加暴露。特别是肿瘤较大时,此入路的优点可以充分体现。枕骨髁长度约为30+/-4毫米,每磨除枕骨髁1毫米,可以向腹侧扩大视角大约2.4度,磨除枕骨髁1/3,可增大视角15.9度,磨除1/2可增大19.9度。当肿瘤前后径比较大、脑干被向后推压明显时,术野可操作空间较大,枕骨髁磨除范围可以相对减小,反之磨除范围应相对扩大。从而更好的保护术区颅神经及双侧椎动脉。本文主要探讨枕下远外侧入路显微外科切除斜坡脊索瘤手术方法,以及如何以合理的入路、最小的创伤获得最大的显露、更高的切除率。以期进一步提高对斜坡脊索瘤治疗水平。 方法:回顾性分析自2000年以来经枕下远外侧入路切除斜坡脊索瘤共5例,总结其手术方法,比较其入路与其他手术入路的优缺点,探讨手术技巧。 结果:5例中全部切除3例,1例次全切除,1例因肿瘤质坚韧,难以切除而仅作活检。术后病理均证实术前诊断。无手术死亡:术后吞咽困难、声音嘶哑3例,经胃管鼻饲0.5~1.0个月后逐渐恢复;1例术后出现血压高、心率快,经对症处理1周后恢复正常。 结论:通过本组经远外侧入路切除的斜坡脊索瘤的临床实践,得出该入路可增加术野空间,从更大程度上显露肿瘤组织,有利于减少对脑干和重要血管、神经的牵拉。术后出现吞咽困难、咳嗽反射明显减弱、呼吸困难等症状则应行气管切开明确后组脑神经功能大部恢复后,才能拔除气管导管。


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