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成人外伤性脑梗塞的临床相关因素分析

李健  
【摘要】: 目的:探讨导致成人外伤性脑梗塞的临床相关因素。 方法:选取金州区第一人民医院2002年6月至2008年6月期间收治的外伤性脑梗塞病例42例,回顾性分析总结这42例外伤性脑梗塞患者的临床表现、影像学特点及诊治预后。 结果:该组患者中入院时GCS≤8分24例,占57.14%,GCS:9~12分11例,占26.19%,GCS:13~15分7例,占16.67%。出院采用GOS评分标准,患者中死亡、植物生存、重残的病例18例,除2例为脑干损伤后脑干梗塞外,其他均是外伤后出现大面积脑梗死。颅脑损伤越重,GCS评分越低,出现外伤性脑梗塞几率越大,发生大面积脑梗死者越多。全部42例病例均存在不同程度的颅内出血,提示有血管损伤;本组病例均有颅高压表现,早期常规应用甘露醇、速尿等脱水药物,部分病例入院头三天应用止血药物,同时禁食水,人为造成低血容量、低灌注、血液高凝状态,病人多在伤后三天内发生脑梗塞;而脑疝使血管受压13例,占30.92%,蛛网膜下腔出血21例,占50%。梗塞面积小的病例,经药物保守治疗,预后较好;梗塞面积大,占位效应明显,行颅外和/或颅内减压术同时应用药物治疗,效果均不理想,预后差。但少数病例通过CT早期发现,早期手术治疗,预后明显改善。 结论:1、颅脑外伤越重发生外伤性脑梗塞的几率越大,预后就越差。2、脑血管的机械损伤是形成外伤性脑梗塞的主要因素,低灌注、血液高凝状态为其次要原因。3、外伤性脑梗塞一旦发生,多预后不良。如果能够通过颅脑CT灌注成像和MRI检查早期确诊,及时行开颅减压手术、超选择动脉内溶栓术或颅外-颅内动脉吻合术治疗,配合扩容、抗凝、预防血管痉挛等药物治疗,可以改善预后。


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