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依托咪酯与异丙酚在宫外孕失血性休克患者全麻诱导中的应用比较

李倩影  
【摘要】: 目的:比较依托咪酯与异丙酚在宫外孕失血性休克患者全麻诱导时对循环系统的影响以及麻醉深度的区别。 休克是各种不同病理性损伤所引发的以组织灌注不足和细胞代谢障碍为特征的临床综合症。全麻分两阶段:全麻诱导和全麻维持。全麻诱导是指从麻醉开始到能手术,是麻醉开始的关键一步,如诱导合适、平稳,将为后一阶段的全麻维持及麻醉的良好效果打好基础;反之,不平顺的诱导是麻醉并发症率与麻醉死亡率的促成因素之一。故对全麻诱导,力求结合病人体质、病情、麻醉及手术要求和经验,以及现有的客观条件等,作出合理安排。依托咪酯(Etomidate)系催眠性静脉麻醉药,其优点是麻醉效能强,起效快,诱导平稳,对呼吸循环影响轻微。尤其适用于失血性休克,老年人等循环系统不稳定的患者的麻醉诱导。异丙酚(Propoful)是一种新型的快效、短效静脉麻醉药,苏醒迅速而完全,持续静注后无蓄积。目前普遍应用于麻醉诱导和麻醉维持,也常用于麻醉中、手术后以及ICU病房的镇静。 本文的目的旨在研究宫外孕失血性休克患者的麻醉诱导选用何种静脉全麻药物,以求为安全的临床麻醉提供理论指导。 方法:选择宫外孕出血性休克患者急诊行输卵管切除术40例,年龄20-36岁,ASAⅠ或Ⅱ级,体重45-67公斤。根据随机排列表分为依托咪酯组(E组)、异丙酚组(P组),每组20例。心率100次/分钟,休克指数≈1,出血Ⅱ级[2]。 两组病例均为急诊患者,均无术前用药。麻醉诱导:E组:咪唑安定0.05㎎/㎏,芬太尼2-3μg/㎏,依托咪酯0.2㎎/㎏,维库溴胺0.1㎎/㎏;P组:咪唑安定0.05㎎/㎏,芬太尼2-3μg/㎏,异丙酚1㎎/㎏,维库溴胺0.1㎎/㎏,依次静脉注射。依托咪酯与异丙酚给药时间均为30秒,静注维库溴铵2分钟后气管插管,气管插管一次完成。插管后行机械通气,呼吸频率为12次/分,潮气量为10ml/kg,I:E=1:2。分别记录两组患者麻醉诱导前(T1)、插管前(T2)、插管后1分钟(T3)、插管后3分钟(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),脉搏血氧饱和度(SpO2)和脑电双频指数(BIS)的值。 结果:依托咪酯组(E组)及异丙酚组(P组)诱导后心率(HR)下降,与麻醉诱导前心率比较差异有统计学意义(P0.05);依托咪酯组(E组)诱导后血压(MAP)略有下降,与麻醉诱导前比较差异无统计学意义(P0.05),异丙酚组(P组)诱导后血压下降较明显,与麻醉诱导前血压比较差异有统计学意义(P0.05);T2、T3、T4之间BIS值无差异(P0.05)。两组间比较诱导后(T2)血压异丙酚组明显低于依托咪酯组,差异有统计学意义(P0.05)。 结论:针对宫外孕失血性休克患者急诊手术前,在全凭静脉麻醉时依托咪酯诱导比异丙酚诱导血流动力学更稳定,麻醉过程更安全。 依托咪酯和异丙酚对宫外孕患者全麻诱导时麻醉深度没有显著差异。


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