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半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与冠心病的关系

刘亚斌  
【摘要】: 目的:冠心病(CHD)的病理基础是冠状动脉粥样硬化,临床的冠脉事件90%由冠状动脉粥样硬化引起。目前的基础研究证明动脉粥样硬化是一种慢性炎症过程,其发病机制涉及细胞外基质的降解与血管壁的重构。炎症介质的刺激促进血管平滑肌细胞分泌组织蛋白酶S及K等,使得这类具有促进弹性组织解离特性的半胱氨酸蛋白酶在动脉弹力蛋白损伤处过度表达。半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C)的重要功能是抑制内源性半胱氨酸蛋白酶的活性,是目前发现的对组织蛋白酶B抑制作用最强的抑制物。本研究采用免疫比浊法测定血清cystatin C的浓度,探讨其与CHD及其严重程度的关系。 方法:选择经冠状动脉造影检查的患者共120例,CHD的诊断标准为冠状动脉造影证实至少有一支心外膜血管直径狭窄≥50%,并结合心肌酶学和肌钙蛋白检查结果分为对照组(26例)、稳定型心绞痛组(SAP,26例)、不稳定型心绞痛组(UA,31例)和急性心肌梗死组(AMI,37例)四组,各组间年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等无显著性差异(P0.05)。采用免疫比浊法(IMT)检测血清cystatin C的浓度,行超声心动图检查测量患者的左室射血分数(LVEF)。根据美国心脏病协会所定的冠状动脉血管图像积分分段评价标准,采用Gensini积分系统对每支冠状动脉病变狭窄程度进行定量评定。多组计量资料组间比较用方差分析(One-Way ANOVA);计数资料比较用X 2检验;两变量间的关系估测采用Spearman秩相关或Pearson积差相关进行相关性分析。P 0.05为差异有显著性。 结果:1.各组cystatin C水平与LVEF值及其相关性①AMI组:cystatin C 0.79±0.16mg/L, LVEF 45.22±4.96%;②UA组: cystatin C 0.87±0.13mg/L,LVEF 48.16±3.84%;③SAP组:cystatin C 1.03±0.14mg/L,LVEF 50±3.09%;④正常对照组:cystatin C 1.14±0.19mg/L,LVEF 53.76±3.36%。各组间差别均具有统计学意义,且cystatin C水平与病情严重程度呈明显负相关,与LVEF值呈明显正相关;2.cystatin C水平与冠状动脉病变数目及其严重程度的关系①1支病变组:cystatin C 1.01±0.11mg/L,Gensini积分29.28±10.33;②2支病变组cystatin C 0.88±0.14mg/L,Gensini积分39.73±19.85;③3支病变组cystatin C 0.75±0.16mg/L,Gensini积分56.85±24.08;④正常对照组cystatin C1.14±0.19mg/L,Gensini积分0.07±0.39。随着冠脉病变数目的增加,cystatin C水平逐渐下降,而Gensini积分则明显升高。cystatin C水平与Gensini积分呈明显负相关。 结论:cystatin C与冠心病的发生有密切关系,可以间接反映冠心病患者的病情程度及冠脉病变的严重程度,cystatin C对冠心病患者有一定的保护作用。


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