CT门静脉成像在肝硬化门脉高压症诊断中的临床价值

【摘要】： 目的:探讨CT门静脉成像(CT portal venograpy, CTPV)在肝硬化门脉高压症(portal hypertension, PHT)诊断中的临床价值,为临床判断肝硬化PHT病变程度提供参考。 方法:肝硬化PHT组20例与对照组20例均行CT肝脏三期增强扫描,采用最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)、容积再现(volume rendering, VR)、多平面重组(multi-planner reformation, MPR)等方法行门静脉血管三维成像,显示门静脉系统及侧支循环,记录肝内门静脉分支显影情况、侧支循环开放的部位及数量,并分别测量门静脉主干及其主要属支管径,进行统计学分析。肝硬化PHT组进一步行胃镜检查,了解PHT在CTPV及胃镜上表现特点,比较两种检查方法对食管胃静脉曲张诊断的准确性。 结果: 1、CTPV对肝硬化PHT组肝内门静脉分支的显示低于对照组(P0.01);肝硬化PHT组门静脉主干及其主要属支管径明显大于对照组(P0.01);肝硬化PHT组中不同肝功能分级间门静脉主干及其主要属支管径差异无显著性(P0.05);肝硬化PHT组中上消化道出血组门静脉主干及其主要属支管径明显大于无出血组(P0.01)。 2、CTPV不仅直观地显示门静脉系统全貌,而且还清晰地显示门体侧支循环。20例肝硬化PHT患者中,显示胃左静脉曲张12例(占60%),食管胃底静脉曲张13例(占65%),食管周围静脉或食管旁静脉曲张3例(占15%),胃短静脉或胃后静脉曲张4例(占20%),脾-肾/胃-肾分流6例(占30%),腹膜后静脉曲张1例(占5%),脐静脉曲张2例(占10%)。此外,本组还显示肝动脉-门静脉瘘1例(占5%),门静脉及肠系膜上静脉血栓1例(占5%)。 3、CTPV与胃镜对食管静脉曲张的诊断结果无显著性差异(P0.05),CTPV对胃静脉曲张的诊断率高于胃镜(P0.05)。 结论: 采用CTPV能直观地显示门静脉系统及侧支循环的走行和分布情况以及它们的立体空间关系,并可精确测量血管的管径,有助于全面分析、评价肝脏及门静脉病变情况,为临床提供更多的诊疗依据,对于PHT患者的病情评估、个体化治疗、判断预后等方面具有良好的临床应用价值。