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氟康唑预防儿童急性白血病合并真菌感染的临床

孙香梅  
【摘要】: 目的:观察口服氟康唑预防、治疗儿童急性白血病合并真菌感染的疗效。并观察氟康唑的安全性及不良反应。 方法:回顾性分析1997年10月-2008年11月期间住入我院儿科的急性白血病(诱导缓解、巩固治疗、大剂量甲氨蝶呤、早期强化,以及维持缓解期强化治疗、加强强化)患儿共104例次,均为外周血中性粒细胞绝对值(ANC)小于1.0×109/L。其中预防组共60例次,给予预防性口服氟康唑,预防性用量为3-6mg/(kg·d),最大剂量不能超过200mg,口服时间1-2周;对照组共44例次,未预防性口服氟康唑,当确诊合并真菌感染后给予口服或静脉滴注氟康唑治疗,确诊后用量为6-12mg/(kg·d),使用时间根据病情变化而定。观察两组急性白血病合并真菌感染率。同时观察两组院内感染率、住院天数、发热天数、抗生素使用种类及时间,各组中外周血中性粒细胞绝对值(ANC)减少情况。观察两组肝功(ALT),肾功(BUN、CR),恶心、呕吐、食欲降低等胃肠道症状。 结果:预防组合并真菌感染1例(1/60),感染率为1.67%;对照组合并真菌感染为6例(6/44),感染率为13.64%,两组间差异有统计学意义X2=6.017 ,P0.05。预防组发生院内感染为35例次,感染率为58.33%;对照组发生院内感染为34例次,感染率为77.27%,两组间差异有统计学意义X2=4.163, P0.05。预防组平均发热天数为5.49±2.59天;对照组平均发热天数为6.84±2.93天,两组间差异有统计学意义U=398.50, P0.05。预防组平均住院天数为24.22±10.50天;对照组平均住院天数为32.07±24.30天,两组间差异无统计学意义U=1111.5,P0.05。白血病化疗过程中外周血中性粒细胞绝对值(ANC)明显减少,各组中外周血中性粒细胞绝对值(ANC)0.5×10~9/L占多数:预防组60例次中ANC0.5×10~9/L为48例次, ANC0.5×10~9/L为12例次,差异有统计学意义X2=66.375,P0.01;对照组44例次中ANC0.5×10~9/L为30例次,ANC0.5×10~9/L为14例次,差异有统计学意义X2=9.782, P0.01。预防组与对照组大部分使用抗生素,其中预防组使用1种抗生素为6例次,占11.11%;对照组使用1种抗生素为13例次,占35.14%,差异有统计学意义X2=8.193,P0.01。在白血病化疗及氟康唑使用过程中患儿出现不同程度的不良反应。预防组不良反应中肝功GPT升高为23例次,占38.33%,肾功BUN、CR升高为4例次,占6.67%,存在胃肠道反应为52例次,占86.67%;对照组不良反应中肝功GPT升高为16例次,占36.36%,肾功BUN、CR升高为3例次,占6.82%,存在胃肠道反应为39例次,占88.64%。两组各不良反应差异无统计学意义P0.05,使用氟康唑过程中无严重不良反应发生。急性白血病患儿合并口腔、消化道真菌感染较多见,但检验真菌阳性率低。 结论:1.口服氟康唑可预防儿童急性白血病合并真菌感染。 2.口服氟康唑安全有效,不良反应少。


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