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全胸腔镜下与开胸肺叶切除术的临床比较

马孟琦  
【摘要】: 目的比较全胸腔镜(VATS)下肺叶切除术与开胸肺叶切除术的临床治疗效果。 方法选取2009年4月至2009年12月我院施行的全胸腔镜下肺叶切除术25例{选取需要切除肺叶治疗的良性病变及术前考虑为早期肺癌,病灶靠近肺边缘,病灶直径5cm,预定切除肺叶的血管气管周围无淋巴结转移证据(淋巴结的直径1 cm),估计手术操作较易的病例}与开胸肺叶切除术33例(选择术后病理诊断为腺癌的病例及需要切除肺叶治疗的良性病变的病例),两组均对病理诊断为恶性肿瘤的患者同期行系统性纵膈及肺门淋巴结取样(mediastinal lymph node sampling, LS)。比较两组手术时间、术后住院时间、术后留置引流管时间、清扫的淋巴结总数等指标。 结果所有患者均完成预定的肺叶切除及系统性纵膈淋巴结取样。两组患者无围手术期死亡及严重并发症,无中转开胸及二次手术病例。VATS组病例中原发性肺癌17例(包括细支气管肺泡癌1例),良性病变7例,类癌1例;包括右肺上叶3例,右肺中叶4例,右肺下叶4例,生肺上叶10例,左肺下叶4例。胸膜广泛粘连者4例。开胸组中原发性肺癌31例(包括细支气管肺泡癌2例),良性病变2例;包括右肺上叶3例,右肺中叶3例,右肺下叶9例,左肺上叶10例,左肺下叶9例;胸膜广泛粘连者3例。VATS组手术时间100—410min,平均191.4min。开胸组手术时间90-230min,平均156.06min。两组手术时间有显著统计学意义(P0.05), VATS组手术时间长于开胸组。如VATS组不计入4例胸膜粘连者的手术时间,则两组之间手术时间无明显差异(P0.05)。VATS组术后住院时间平均8.28d,开胸组术后住院时间平均11.39d,VATS组较开胸组明显缩短,即两组存在显著差异(P0.05)。VATS组术后引流管留置时间平均4.7d,开胸组术后住院日平均6.9d,两者进行统计学分析证实存在显著统计学差异(P0.05),即VATS组术后置管时间明显短于开胸组。对于术前有明确病理或术中快速冰冻病理检查诊断为恶性肿瘤的患者,均进行淋巴结清扫。VATS组可清扫第2-11组淋巴结共131枚,平均每个患者9.57枚;开胸组可清扫第2-11组淋巴结共381枚,平均每个患者12.33枚;两组之间无显著统计学差异(P0.05)。 结论全胸腔镜下肺叶切除术与开胸术相比术后住院日及引流管留置时间缩短,疼痛轻,恢复快,对术后病人活动影响小。对于恶性肿瘤患者,全胸腔镜下完成肺叶切除加淋巴结清扫,无需辅助小切口,可以达到与开胸肺癌根治术相近或略好的临床治疗效果。严格把握全胸腔镜下肺叶切除手术的适应症,可以提高VATS下肺叶切除的质量,降低中转开胸的风险。总结得出,VATS可以成为一种安全、可行,且更加微创的手术方式;也是未来胸外科微创手术的发展趋势之一


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