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骨转移瘤CT、MRI的应用价值研究

温群  
【摘要】: 目的:通过244例骨转移瘤的CT、MRI及其新技术研究,比较CT和MRI显示的骨转移瘤的敏感度,分析原发于不同系统及组织学类型恶性肿瘤的骨转移瘤受累部位、影像表现、分型及周围软组织受侵情况,并探讨磁共振全身弥散加权成像(WB-DWI)对骨转移瘤的显示价值。 材料和方法:收集我院2008年3月~2010年3月经病理及临床随诊证实,且具有原发灶的骨转移瘤244例。其中男129例,女115例,年龄27-88岁,平均54.5岁。采用西门子SOMATOM Emotion16层及GELightspeed 16层及4层螺旋CT机、GE Signa 1.5T MRI,观察CT、MRI对骨转移瘤的显示情况,如:部位、形态、密度或信号、软组织肿块及周围组织受侵情况;WB-DWI对椎体转移瘤的显示;不同系统及组织学来源的骨转移瘤分布情况。转移瘤的原发肿瘤来自呼吸系统、乳腺、消化系统、泌尿生殖系统及其他部位恶性肿瘤,其组织学类型包括腺癌、鳞癌、移行细胞癌、乳头状癌、浸润性导管癌、单纯癌、小细胞癌、透明细胞癌及其他少见恶性肿瘤(炎性癌、硬癌、浸润性小叶癌、非小细胞癌、涎腺导管癌、淋巴瘤、未分化癌、恶性黑色素瘤、子宫内膜癌、恶性胸腺瘤、恶性间质瘤、肝细胞癌、印戒细胞癌)。所有资料使用χ2检验做统计学处理,由SPSS11.5版统计软件包完成。 结果: (1)MRI在显示脊柱椎椎体及附件病灶数量多于CT,经χ2检验,两者差异有显著性(P0.05); (2)源于不同系统肿瘤的骨转移瘤在脊柱和肋骨、脊柱和四肢骨、肋骨和四肢骨、胸骨和四肢骨的分布差异均无显著性(P0.05);源于呼吸系统、乳腺、消化系统、泌尿生殖系统的骨转移瘤的分布脊柱均多于胸骨和盆骨,源于呼吸系统、乳腺、消化系统的骨转移瘤的分布肋骨多于胸骨和盆骨,源于呼吸系统、乳腺的骨转移瘤的分布胸骨和四肢多于盆骨,差异均有显著性(P0.05); (3)源于不同组织学类型恶性肿瘤的骨转移瘤在脊柱和肋骨、胸骨和肋骨、脊柱和四肢骨、肋骨和四肢骨、胸骨和四肢骨、脊柱和骨盆骨、肋骨和骨盆骨、四肢骨和骨盆骨的分布差异无显著性(P0.05);源于腺癌、鳞癌、浸润性导管癌的骨转移瘤在脊柱的分布均多于胸骨,差异有显著性(P0.05); (4)源于不同系统的恶性肿瘤所致的成骨型转移瘤与混合型转移瘤的分布无差异;源于不同系统恶性肿瘤的成骨型转移瘤与溶骨型转移瘤、溶骨型转移瘤与混合型转移瘤的分布有差异,成骨型及混合型转移瘤的原发肿瘤主要来源于呼吸系统、乳腺、泌尿生殖系统,溶骨型转移瘤的原发肿瘤主要来源于消化系统; (5)源于不同组织学类型的恶性肿瘤所致的成骨型转移瘤与溶骨型转移瘤、溶骨型转移瘤与混合型转移瘤、成骨型转移瘤与混合型转移瘤的分布差异无显著性(P0.05):腺癌与鳞癌所致的成骨型转移瘤与混合型转移瘤的分布差异有显著性(P0.05),主要体现在鳞癌发生混合型转移的比例高于腺癌,腺癌发生成骨型及溶骨型转移的比例高于鳞癌: (6)源于呼吸系统、乳腺、消化系统、泌尿生殖系统的骨转移瘤周围软组织受侵的数目均少于未受侵的数目,差异有显著性(P0.05),其中源于泌尿生殖系统的骨转移瘤发生周围软组织受侵的所占比例最多; (7)不同组织学类型的原发肿瘤在骨转移瘤周围软组织是否受侵方面差异无显著性(P0.05)。 结论: 通过对244例骨转移瘤的CT和MRI及其新技术研究,我们发现: 1.在81例行CT和MRI的脊椎骨转移瘤中,MRI敏感度较CT高,主要体现在发现椎体病灶的数量方面;在MRI检查序列方面,WB-DWI显示骨转移瘤的数目最多; 2.通过对骨转移瘤的CT和MRI表现,有助于进一步判断原发肿瘤的来源和组织学类型: (1)脊柱及肋骨的转移瘤,主要来源于肺癌、乳腺癌、消化系统肿瘤;脊柱和盆骨的转移瘤,主要来源于泌尿生殖系统肿瘤; (2)脊柱和肋骨的转移瘤,主要来见于腺癌、鳞癌及浸润性导管癌; (3)成骨型及混合型的转移瘤,原发肿瘤主要来源于呼吸系统、乳腺、泌尿生殖系统;溶骨型的转移瘤,原发肿瘤主要来源于消化系统; (4)混合型的转移瘤,其组织学类型鳞癌较腺癌多,而成骨型及溶骨型转移瘤,其组织学类型腺癌较鳞癌多; (5)周围软组织受侵的骨转移瘤,主要来源于泌尿生殖系统肿瘤,其次为消化系统肿瘤和乳腺癌; (6)周围软组织受侵的骨转移瘤,组织学类型最常见于鳞癌,其次为浸润性导管癌和腺癌。


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