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周围型小肺癌的预后和淋巴结转移风险评估及局限性切除探讨

周乾华  
【摘要】: 目的:近年来,随着胸部低剂量螺旋CT,高分辨率CT和正电子发射机体层摄影/CT(PET/CT)等新的诊断技术的发展和广泛应用以及体检的逐渐普及,直径≤2cm的周围型小肺癌的发现已较前明显增多。周围型小肺癌的早期发现明显增加了外科手术治疗的机会,从而提高了肺癌患者的生存率,因此直径≤2cm的周围型小肺癌的外科治疗在整个肺癌治疗策略中显得尤为重要。关于对周围型小肺癌是行肺癌病灶的局限性切除还是行标准的肺叶切除术加系统性肺门、纵隔淋巴结清扫术的争论也日益激烈。通过对直径≤2cm的周围型小肺癌(NSCLC)的预后和淋巴结转移风险评估,从而进一步探讨周围型小肺癌局限性切除的指征。 方法:回顾性分析2000年1月-2007年12月已手术切除的直径≤2cm的周围型小肺癌(NSCLC)患者99例。术后74例患者随访3月-115月,失访25例,运用Kaplan-Meiyer法及Cox回归法对随访资料进行生存分析。因为生存分析显示男性、淋巴结转移和CEA升高是直径≤2cm的周围型小肺癌的独立预后不良因素,故对淋巴结转移及CEA升高分别运用卡方检验和logistic多因素回归分析来判断各自的影响因素,从而确定影响周围型小肺癌的预后不良的临床病理特征。 结果:本组病例显示直径≤2cm的周围型小肺癌中,腺癌占绝大多数(81.8%),且多数系早期肺癌,其中Ⅰ期占77.8%,但仍有12%的患者为pTNMⅢ期。本组随访成功的74例患者1、3、5年生存率为94%、76%65%。Cox多因素生存分析显示男性、淋巴结转移、CEA升高是直径≤2cm的周围型小肺癌的独立预后不良因素。另Kaplan-Meiyer单因素分析显示pTNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ期5年生存率是74.8%,38.6%,0%,p0.005。对于肺癌细胞分化程度,肿瘤细胞低分化组5年生存率是0%,中高分化组是78%,p0.005。单因素分析显示腺癌较非腺癌更易出现淋巴结转移,腺癌的淋巴结转移率是24.7%,非腺癌是0%,p=0.042。logistic多因素回归分析显示CEA升高是淋巴结转移的独立影响因素。单因素及logistic多因素回归分析均显示胸膜牵引征和细胞分化不良是CEA升高的独立相关因素。 结论 1.周围型小肺癌大多数为腺癌(81.8%),且多数系早期肺癌(Ⅰ期占77.8%)。 2.男性、CEA升高和淋巴结转移是周围型小肺癌的独立预后因素。 3.腺癌、CEA升高的患者更易出现淋巴结转移,且CEA升高是淋巴结转移的独立影响因素。 4.胸膜牵引征和肿瘤细胞分化不良是CEA升高的独立相关因素。 5.对于直径≤2cm的周围型小肺癌,如果术前存在胸膜牵引征、CEA升高或肿瘤细胞分化不良,尤其是男性腺癌患者,则可能已存在淋巴结转移,预后不良,此时应谨慎行局限性切除,而应采用标准的肺叶切除加肺门、纵膈淋巴结廓清术。而前述三项指标阴性的患者,尤其有以下情况之一者:高龄、鳞癌、心肺功能不全、肿块表现为均匀的磨玻璃影(PGGO)或表现为混合性磨玻璃影(MGGO)且中心实变成分≤50%,或表现为混合性磨玻璃影(MGGO)且中心实变成分≤5mm,则宜积极行肿瘤局限性切除。


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