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甲状腺手术后甲状旁腺功能低下的相关因素分析及对策

赵旭  
【摘要】: 目的:研究甲状腺疾病患者采用手术治疗时对甲状旁腺功能的影响以及术后发生低钙血症的发生发展规律和相关影响因素,探讨术后发生低钙血症的治疗方法和对策。 方法:对我院1975例施行手术治疗的甲状腺疾病患者进行病种的发病率统计和术式统计,并对不同术式下发生甲状旁腺功能减退和血钙值的变化情况以及手术次数与产生术后并发症的关系方面进行统计和检测。 结果:在1975例甲状腺手术中,发生暂时性低钙血症者有274例,其中行双侧甲状腺腺叶全切术者发生率为7例;行一侧腺叶全切除加对侧腺叶次全切除术者发生率为194例:行双侧叶甲状腺次全切除术患者发生率为55例;行一侧甲状腺腺叶全切除加对侧部分切除术患者为8例;行单侧甲状腺腺叶次全切除术患者为10例。永久性低钙血症的发生2例。甲状腺疾病患者在选用不同的手术方式而发生低钙血症时,术前、术后血钙值有显著差异,并且患者术后低钙发生的程度以术后第2天最为明显。 甲状腺疾病患者在行手术治疗时,在引发甲状旁腺功能减退并发症的发生率上,再次手术者的发生率为27.9%,初次手术者的发生率为14.3%,明显高于初次手术的患者。从表6手术中是否结扎甲状腺下动脉主干与甲状旁腺损伤的关系表中可以发现,手术中结扎甲状腺下动脉主干引发甲状旁腺功能减退并发症的发生率为23.1%,而手术中不结扎甲状腺下动脉主干引发甲状旁腺功能减退并发症的发生率为8.36%,具有明显的统计学差异。 结论:(1)甲状腺疾病病种的发病比例有明显的变化趋势,但结节性甲状腺肿到目前仍处于首位。(2)甲状腺疾病患者手术治疗时,选用切除范围较广泛的术式及二次以上手术时容易发生低钙血症。(3)甲状腺疾病患者术后并发低钙血症时,术后前3天血钙变化最显著,特别是以第2天血清钙水平最低、症状也最为明显。(4)术中采用精细的技术操作和避免结扎甲状腺下动脉主干,可以有效的防止和减少术后出现甲状旁腺功能减退。(5)从术式选用上说,采用双侧叶甲状腺次全切除术范围以上的患者,术后3天内应常规检测血清钙,并适当补充钙剂。(6)再次行甲状腺手术的患者,应避免盲目操作,及时发现误切,及早采用自体移植,避免术后低钙血症的发生


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