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慢性心力衰竭中N端B型钠尿肽前体的表达及临床意义

程秋实  
【摘要】: 目的:检测慢性心力衰竭(Chronic heart failure, CHF)患者血浆中N端B型钠尿肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)的水平,探讨其在慢性左、右心力衰竭患者中的表达水平。 方法: 1.符合诊断要求的CHF患者(83例)作为实验组,同时选取无心脏器质性疾病的患者(25例)作为对照组,将实验组分为左心衰竭组(31例)、右心衰竭组(25例)和全心衰竭组(27例),其中,右心衰竭组均为慢性肺源性心脏病(肺心病);左心衰竭和全心衰竭组包括冠心病31例,高血压心脏病15例,心脏瓣膜病12例,并按纽约心脏病学会(NewYork Heart Association, NYHA)心功能分级对左心衰竭和全心衰竭组患者进行心功能分级(NYHAⅡ级17例,NYHAⅢ级22例,NYHAⅣ级19例); 2.所有入选患者均于入院第二天,抽取空腹外周静脉血3毫升,以酶联免疫吸附测定法测定血浆NT-proBNP的水平;同时抽取静脉血以酶联免疫吸附测定法测定血清肌酐(Creatinine, CRE)、尿素氮(Blood urea nitrogen, BUN)、尿酸(Uric acid, UA)、甘油三酯(Triglyceride, TG)、总胆固醇(Total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholestorol, LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesferol, HDL-C)水平; 3.所有入选患者于入院第二天,行心脏彩色多普勒超声检查测定左室射血分数(Left ventricular ejection fraction, LVEF)、左室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic dimension, LVEDD)、右室舒张末期内径(Right ventricular end diastolic dimension, RVEDD)和室间隔厚度(Interventricular septal thickness, IVST)。 4.采用统计软件SPSS11.5针对血浆NT-proBNP水平进行比较,并观察影响NT-proBNP的因素。 结果: 1.对照组血浆NT-proBNP水平明显低于左心衰竭组、全心衰竭组和右心衰竭组(P值均0.05),全心衰竭组血浆NT-proBNP水平显著高于左心衰竭组及右心衰竭组(P值均0.05),左心衰竭组血浆NT-proBNP水平明显高于右心衰竭组(P值0.05); 2.血浆NT-proBNP水平随着心功能NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级分级严重程度的递增而增加,各组间均有显著性差异(P值0.05); 3.肺心病患者的血浆NT-proBNP水平均明显低于冠心病、高血压病和心脏瓣膜病患者(P值0.05),冠心病、高血压病和心脏瓣膜病患者之间血浆NT-proBNP水平比较差异没有统计学意义(P值均0.05); 4.血浆NT-proBNP水平与年龄、UA、TC、TG、HDL-C、LDL-C、RVEDD、IVST无明显相关性(P值均0.05),与LVEF呈负相关(P值0.05),与BUN、CRE、LVEDD呈正相关(P值均0.05)。多元逐步回归分析显示,CRE、LVEF是影响血浆NT-proBNP水平的独立因素。 结论: 1.在CHF时,血浆NT-proBNP水平高于正常,且随着NYHA心功能分级的逐级增加而升高,能够较好地反映心功能的异常状况;左心衰竭时血浆NT-proBNP水平明显高于右心衰竭时,测定血浆中NT-proBNP含量可用来区分心源性或肺源性引起的呼吸困难; 2.全心衰竭时血浆NT-proBNP水平较其他组显著升高,血浆NT-proBNP水平的显著增高对提示存在严重的心功能不全有重要意义;全心衰竭组的CRE较其他组均升高,提示严重CHF患者中,多伴有肾功能的下降; 3.血浆NT-proBNP水平与LVEF呈负相关,与BUN、CRE、LVEDD呈正相关,CRE、LVEF是影响血浆NT-proBNP水平的独立因素。


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