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剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症11例临床分析

沙晗  
【摘要】: 目的:剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症,是少见的特殊部位的盆腔外子宫内膜异位,为剖宫产远期并发症,多数学者认为剖宫产术时将有活性的子宫内膜碎片直接遗留种植于腹壁切口可能为其主要发病原因。近年来随着剖宫产率的增加,其病例数也呈上升趋势。该病虽不危及生命,但周期性腹部包块增大和经期疼痛,给患者带来一定痛苦。且腹壁切口子宫内膜异位症通过有效的途径是可以预防并降低其发病率的,值得引起临床的重视。现通过回顾性分析腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点、诊断与治疗,探讨其相关发病因素,以期为今后如何减少该病的发生提供临床参考。 方法:收集1998年1月~2009年12月我院收治的11例腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料,对其临床特点、诊断和治疗进行回顾性分析。 结果:11例腹壁切口子宫内膜异位症患者均有剖宫产史,其中10例为足月妊娠剖宫产史,另1例为中期妊娠剖宫取胎史。所有病例均有继发性的与月经相关的周期性切口疼痛,疼痛部位可及结节或包块,体检结节或包块质韧,与周围组织边界欠清,大多有触痛。术前通过病史、体征结合B超可做出正确诊断,与术后病理结果相吻合。其发病潜伏期(临床症状、体征出现的时间距初次手术时间的间隔称为发病潜伏期)与患者年龄、产后授乳时间及术后月经复潮时间呈显著正相关(p均0.01);潜伏期平均28个月(6~54个月),72.73%(8/11例)在三年内发病;横切口多见,占72.73%(8/11例);发病部位以皮下组织至腹直肌前鞘多见,本组资料占81.82%(9/11例);大多为单发病灶,占90.91%(10/11例);辅助检查以B超为主要诊断方式,其诊断符合率高,本组病例术前全部经B超确诊,与术后病理一致;术前有四例患者用药物(孕激素类)治疗2-3个月后,自觉疼痛未见明显缓解、包块也未见缩小,最终停药后选择手术治疗。所有病例均行病灶切除术,并对病灶周边适量切除,术后随访,现尚无复发病例。 结论:子宫内膜种植学说是剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的主要发病机制,其发病与内膜碎片的遗传特质、生物学活性以及患者自身因素也有一定的关联。发病部位以皮下组织至腹直肌前鞘多见且大多为单发病灶。根据患者典型的临床表现结合B超检查一般都可做出明确诊断。严格遵守剖宫产术的适应症、规范手术操作是降低剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症发生的主要措施。剖宫产后坚持母乳喂养对该病的发生有一定的预防作用。药物治疗对腹壁切口子宫内膜异位症的治疗作用不大,手术治疗彻底清除病灶是该病的首选治疗方式。


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