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基于数据挖掘的老年性痴呆证治规律研究

矫增金  
【摘要】:目的:从多角度、多方位、多层次对老年性痴呆的证候、证候要素、病机及临床用药规律进行数据挖掘;为完善老年性痴呆的辨证体系,及把握其临床证治规律作出有益探索,本病的防治提供一些借鉴。材料与方法:1.通过对中药治疗老年性痴呆用药规律的文献回顾研究,对相关老年性痴呆的现代临床研究类文献进行收集和整理,然后采用频数统计、聚类分析、关联规则分析等数据统计方法,对老年性痴呆的临床用药规律与配伍特点进行较为详尽的研究。2.通过检索1990-2015年关于老年性痴呆的中医文献,对证候要素、靶位、应证组合规律进行描述性分析,均采用频数与构成比,探讨老年性痴呆的证候分布特点及组合规律。3.对符合要求的112例老年性痴呆患者的中医四诊信息进行整理总结,通过无监督数据分析方法对高频四诊信息进行研究,以SAS9.2软件进行探索性因子分析和聚类分析。具体运用系统聚类对指标(四诊信息)进行聚类分析;运用因子分析提取四诊信息的公因子。结果:1.研究1共纳入符合要求的文献83篇,收集处方93首。从老年性痴呆总体用药情况可以看出,治疗老年性痴呆的常用药物有石菖蒲、黄芪、熟地黄、茯苓、甘草、川芎、远志、当归、丹参、枸杞、何首乌、山茱萸、菟丝子、党参、益智仁、白术、酸枣仁、桃仁等。对药物的功效分析发现,治疗老年性痴呆的处方中涉及补虚药、活血化瘀药、安神药、利水渗湿药、开窍药、清热药、解表药、化痰止咳平喘药、收涩药、平肝熄风药、理气药等。其中以补虚药、活血化瘀药、化痰药、开窍药、安神药使用频率最高。药物归经显示,归经频率最高的前四位为肝、肾、脾、心。通过聚类分析与关联规则分析,发现老年性痴呆临床用药配伍以补虚、活血、开窍、化痰、安神为常见的配伍组合。2.研究2共纳入符合要求的文献58篇,初步得到97种证型,各证型累计出现频数283次。92种证型中,常见证型依次为:气滞血瘀证、痰浊阻窍证、髓海不足证、肝肾阴虚证、脾肾两虚证、心肝火盛证、心脾两虚证、肾精亏虚证、痰阻血瘀证、肾虚髓亏证。通过对老年性痴呆证候要素的提取,归纳出14个证候要素与7个证候靶位。通过对老年性痴呆应证组合规律的描述性分析,总结出老年性痴呆应证组合的不同形式。根据文献研究结果,反映出老年性痴呆病位主要在肾,与肝、脾、脑、心密切相关,其临床病机属本虚标实,以虚为本,血瘀、痰为标。3.对收集的112例老年性痴呆患者的中医四诊信息进行整理分析发现,频数在前15位的症状分别为:善忘、腰膝酸软、发白发枯、倦怠乏力、头晕、失眠、少气懒言、多梦、夜尿频多、齿摇齿脱、小便频数、便干、自汗、情志抑郁、畏寒肢冷。通过聚类分析初步判断本病可能的病位证素为肾、脾、肝、心,病性证素为虚、痰湿、血瘀、火。通过因子分析对研究指标进行降维,以简化问题,结果共提取到18个公因子。通过对老年性痴呆患者的中医四诊信息进行探索性的因子分析,认为AD病机主要可以归纳为痰、瘀、虚三个方面。结论:1.老年性痴呆发病多与肾、脾、肝、心功能失常相关,且与肾脏关系更为密切。补虚是治疗老年性痴呆的基本原则,祛瘀、化痰是治疗老年性痴呆的有效途径。处方用药上,临床从虚论治、补肾益髓,兼以健脾调肝以治本;祛瘀化痰以治标,并注重开窍醒神。2.通过对老年性痴呆辨证分型文献的回顾性研究,总结出老年性痴呆的应证组合规律;虽然中医的证候千变万化,但证候要素与靶位则相对简约,因此研究证候要素与靶位间的应证组合规律,有助于对病机特点与疾病演变规律的把握。3.老年性痴呆高频症状基本以虚性证候表现为主。结合聚类分析与因子分析两种统计分析结果,认为老年性痴呆的主要病位要素主要在肾、脾,其次在肝、心等;病性要素以虚、痰、血瘀主,其次是火、气滞,其中虚是本病最为常见的病性要素,痰与血瘀是本病最重要的病邪证候要素。


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