郭恩绵治疗隐匿性肾小球肾炎经验撷菁

【摘要】： 导师郭恩绵教授潜心医学三十余载，集中、西医教学、临床、科研于一体，尤其在肾脏病领域颇有造诣。笔者幸得郭老亲传，今将老师治疗隐匿性肾炎的经验从因、证、方、药等多方面阐述于此，以现其崇古而不拘于古的治病特点。隐匿性肾炎是原发性肾小球肾炎中常见的一种类型，常以持续性镜下血尿或反复发作性肉眼血尿和(或)蛋白尿为临床表现，是一种变态反应性疾病，根据临床表现不同可分为单纯血尿型、单纯蛋白尿型和两者兼而有之。郭老认为隐匿性肾炎在中医证属腰痛、尿血、精气下泄等范畴，以正虚为本，而另感外邪、情志失调或劳累是发病的必要条件。先天禀赋不足、久病正虚、房室不节、思虑伤脾、情志不遂，均可劳心伤血而致脏腑虚损，阴阳气血不调出现脾肾亏损。进而脾失固摄、肾失封藏而致精气下泄，形成蛋白尿；统摄无权，血下行无度形成血尿；肾阴亏损，虚火内炽，灼伤肾络而尿血。郭老认为LGN病位在脾肾，与肺、肝等脏有关，常以虚中夹实为多见。在对本病的治疗中注重遵循辨证施治的原则，采用攻补兼施之法，方则以虫、草并用的手段，辨证则将隐匿性肾炎血尿型分为脾肾气虚型、气阴两虚型、肾阴亏损型、湿热内蕴型，并分别采用健脾益气、益气养阴、凉血止血、祛瘀止血、清热凉血等治则；将隐匿性肾炎蛋白尿型分为脾肾气虚型、气阴两虚型、肾阴不足型，分别采用健脾固肾、益气养阴、滋阴补肾等治则，临床应用疗效甚佳。郭老治疗隐匿性肾炎尤为强调以脾肾为本，酌用活血与利湿之法，同时注重中药新用，并主张慎用炭类止血剂，免得止血留瘀，阻滞脉络。