李铁教授治疗过敏性紫癜的经验

【摘要】： 过敏性紫癜是变态反应性、广泛无菌性毛细血管炎而引起的出血性疾病，为血管性紫癜中最常见的一种。西医对本病缺乏特异性治疗，通常采用对症、激素及环磷酰胺等免疫抑制剂治疗为主，但仍有相当一部分患者迁延难愈。中医认为“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”，紫癜的发生多为血分热毒迫血妄行，外溢肌肤所致，与肺、脾、肾三脏关系密切。运用中药治疗过敏性紫癜有疗效稳定、作用周期长、无明显副作用，价格便宜等优点。笔者在攻读硕士学位期间，有幸师从李铁教授，其在临证治疗过敏性紫癜方面颇有心得。李铁教授主张以“耗血动血”和“凉血散血”理论作为现代临床治疗过敏性紫癜的理论基础和治疗大法，通过长期的临床实践，李铁教授认为本病的基本病机是热毒、血瘀兼正虚。发病之初多由外感毒邪化热，热盛动血，迫血妄行所致；热毒盛极，又易耗血，血溢脉外，离经之血难复脉道而成瘀；同时脾肾亏损，气阴两虚也能造成血行无力而致血脉瘀阻，瘀血蓄积日久而生内毒。在治疗上以凉血散血，补脾益肾为要。本文从病因病机、辨证论治等方面总结了李铁教授治疗过敏性紫癜的经验。 前言 过敏性紫癜(Allergic purpura or Anaphylactoid purpura，AP)又称许兰-亨诺综合征或出血性毛细血管中毒症，是变态反应性、广泛无菌性毛细血管炎而引起的出血性疾病，为血管性紫癜中最常见的一种。临床表现以皮肤紫癜为主，常伴有关节炎、腹痛及肾炎等症状。西医对本病缺乏特异性治疗，通常采用对症、激素及环磷酰胺等免疫抑制剂治疗为主，但仍有相当一部分患者迁延难愈。中医古籍中虽无“过敏性紫癜”的病名，但有“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等论述，其临床表现与过敏性紫癜颇为相似。 李铁教授从事中医血液病临床研究数十载，治学严谨，融古贯今，崇尚经典，学验俱丰，师古而不泥古，善理难疾沉疴，对过敏性紫癜的病因病机、辨证规律及治疗有独到的见解，用药注重凉血散血、补脾益肾，并形成了独特的治疗方药“四草四根”，取得了较好的治疗效果。学生有幸拜于先生门下读研，随师侍诊，受益匪浅，现将李铁教授治疗过敏性紫癜的经验介绍如下。 1、祖国医学对本病病因病机的认识 李铁教授认为中医学是一门以临床实践为基础的科学，在祖国医学漫漫数千年的发展过程中，昔贤所留著的典籍则是医者临证最好的指导，对过敏性紫癜的治疗亦应从中探寻其理法方药之依据。在祖国医学典籍中并无本病记载，根据其临床特征一般归属于“发斑”、“肌衄”、“尿血”、“水肿”、“肠风”等病证的范畴。 1．1病因病机 古代医家认为外感六淫，七情内伤，脏腑亏损是本病的主要致病因素。最早在《黄帝内经》中对本病的发生就有了初步的认识。《素问·六元正纪大论》云：“不远热则热至，血溢血泄