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全口径医疗卫生行业的核算原理与方法

艾伟强  
【摘要】:跨入21世纪,世界各国的医疗卫生体制改革成为了热点问题,中国也到了医疗体制改革的关键时刻。但一个争论不休的世界性难题始终摆在我们面前:如何建立一个更为科学的医疗卫生体制,全面而合理地满足人民的健康需求,使医疗卫生体制更符合公平、可及和高效的原则?曾负责美国医疗卫生体制改革的希拉里·克林顿在她的回忆录中写到:“这个难题犹如人类社会政策领域的珠穆朗玛峰。” 医疗卫生体制改革涉及到医院的改革与管理、卫生政策研究、医疗保障模式的转变等多个方面,开展上述论证的基础是如何建立一套可行的医疗卫生核算理论和测度方法体系。因为要对发展医疗卫生事业的相关要素及各个环节做出准确的测度,对医疗卫生体系在各国或一国各个地区的发展阶段等给予准确的定位,要说明整个社会在医疗卫生方面的投入与产出等方面情况,了解一国医疗卫生事业的进展状况,这一切均建立在对医疗卫生活动的科学测度的基础之上,它是从事医疗卫生研究、预测、评价和管理的前提。显然,离开了科学的医疗卫生测度理论和方法的指导,相关核算将无法进行,对医疗卫生的研究、改革与管理就缺乏数据基础。因此,开展医疗卫生服务测度理论和方法等的分析研究具有十分重大的理论价值与现实意义,是一项重要且紧迫的工作。 另外,随着时代的变迁,现阶段的医疗卫生行业又有了新的、更深的内涵,ISIC中的医疗卫生行业分类已经不能够全面反映医疗卫生体系的全部内容,例如,随着社会劳动生产力的发展,新的医疗模式更加注重医疗设备的使用,这使得医疗器械生产部门在医疗卫生体系之中的重要程度日益提升,但是,现阶段医疗器械生产部门并没有被纳入医疗卫生行业的范围之内,类似的部门还有很多。医疗卫生行业分类范围覆盖不全面势必会产生诸多弊端。因此,本文以现阶段医疗卫生行业的发展状况和发展方向为依据,以ISIC4.0为基础,并参照由OECD出版的SHA1.0,以及由OECD、Eurostat和WB联合出版的SHA2.0草案,提出了全口径医疗医疗卫生行业的概念,并确定了全口径医疗卫生行业的分类体系,规范了全口径医疗卫生行业的分类结构。 在明确了医疗卫生行业口径的基础上,本文从生产和使用两个角度重点研究了全口径医疗卫生行业生产核算和使用核算的理论与方法。生产核算是增加值核算,使用核算是服务的最终消费、资本形成和进出口核算。在现行的国民经济核算体系中,医疗卫生行业的产出核算遵循SNA的生产范围,基于全口径医疗卫生行业产出核算的生产范围与现行SNA的生产范围差别很大,因此,有必要对上述生产核算和使用核算的理论与方法进行再界定、再研究。 本文共分为八章。 第一章,引论。在引论部分阐述了本文的研究背景和研究意义,综述了全口径医疗卫生行业产出核算问题的国内外文献,确定了全文的研究思路与结构安排,同时点明了本文所做的主要工作以及本文的主要缺陷。除导论外,本文主要围绕以下七个章节展开研究。 第二章,现行医疗卫生行业分类体系的评介及比较。本章以及第三章是全文的基础。医疗卫生行业分类决定了医疗卫生行业产出核算的生产范围,因此,明确医疗卫生行业分类的主体是医疗卫生行业产出核算的基础。目前,涵盖医疗卫生行业的国际分类体系包括ISIC和ICHA-HP两种,但二者对医疗卫生行业的划分却存在较大的差异,本章在明确上述差异的基础上,探寻了产生差异的原因。 第三章,全口径医疗卫生行业的提出及分类体系。本章承接第二章,首先提出了全口径医疗卫生行业的概念,并对全口径医疗卫生行业提出的背景、范围、分类及意义进行概述,然后介绍了SNA界定的医疗卫生行业的生产范围,并对其进行评析,指出现阶段SNA界定的医疗卫生行业生产范围的局限,进而界定了全口径医疗卫生行业的生产范围。 第四章,全口径医疗卫生行业的费用核算及帐户体系。本章是医疗卫生行业产出核算的起点,主要研究医疗卫生行业的使用核算。本章首先从医疗卫生服务的使用角度阐释了医疗卫生费用的含义,以及现行医疗卫生费用核算体系的基本内容,然后介绍了医疗卫生行业产出核算的国际分类体系,研究了此分类的三维轴心系统,即医疗卫生服务功能分类、医疗卫生服务供方分类和医疗卫生服务筹资机构分类,在此基础上引入了医疗卫生费用核算的帐户体系,最后明确了医疗卫生行业的核心费用核算体系和扩展费用核算体系。 第五章,全口径医疗卫生行业的价格及物量核算。本章承接第四章,研究医疗卫生行业的生产核算,价格和物量核算是生产核算的核心,本章在参考了OECD出版的SHA1.0及教育与医疗卫生物量产出核算指导手册(2007)的基础上,首先明确了医疗卫生服务的数量指标,提出了完整治疗是计量医疗卫生服务物量产出的最佳方法,并对完整治疗物量指数和价格指数的计算加以说明。此外,本章还纳入了医疗卫生服务质量调整方法的选择、产出汇总权数的选择等问题,并对这两个问题加以分析,提出了最佳的解决方案。 第六章,医疗卫生行业产出的国际比较。在世界各国医疗卫生行业高速发展的今天,医疗卫生行业产出及增加值的国际比较日益重要,但此领域研究方法的发展却很缓慢。本章首先介绍了现阶段医疗卫生行业产出的国际比较方法,包括投入法卫生行业PPPs法和支出法卫生行业PPPs法两种,并解释了这两种方法不能够反映医疗卫生行业劳动生产率的缺陷。鉴于此,本章提出了生产法卫生行业PPPs法,并对此方法的前提、计算思路、应用的可行性与前景等问题进行了阐释。 第七章,医疗卫生行业产出核算的国际经验。对医疗卫生行业产出核算的研究最早始于OECD国家,OECD国家在该领域的研究走在了世界的前列。其他国家在发展、完善本国的医疗卫生行业产出核算体系时,势必要吸收、借鉴OECD国家的经验,中国也不例外,因此,本章的主要目的就是总结、归纳OECD国家在开展该问题研究与实践中的成功经验。另外,由于各个国家之间的经济发展水平不同,不同经济发展水平的国家在处理具体的问题时也会产生偏差,所以,本章也引入了其他非OECD国家在发展医疗卫生行业产出核算体系时的经验。 第八章,中国医疗卫生行业产出核算的现状及展望。中国作为发展中国家,对医疗卫生行业产出核算的研究与实践起步较晚,最初所使用的概念和方法多是引自OECD国家,但随着近年来对该问题认识的逐渐深入,目前,中国也已经初步形成了适应中国国情并融入了中国医疗卫生行业特殊性的核算体系,因此,本章首先介绍了中国医疗卫生行业产出核算的现状,在此基础上,提出了在中国开展全口径医疗卫生行业产出核算的设想,并对现阶段中国所具备的有利条件,以及需要完善的方面做出了分析。


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