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我国城乡基本医疗保险一体化研究

董黎明  
【摘要】:基本医疗保险制度在很多方面表现出巨大的城乡差异,如制度覆盖面、参保的强制性、筹资方式和标准、待遇水平、管理体制等城乡二元特征。城乡二元基本医疗保险制度不仅影响到国民的健康,也会带来一系列社会问题,“看病难看病贵”现象的出现就是最好的印证之一。国内外现有的研究在揭示城乡二元基本医疗保险制度的特征与原因,以及构建和完善城乡一体化的基本医疗保险制度理论框架方面虽然做出了一些很好的尝试,但总体而言尚不够全面和深入,忽略了一些重要问题,例如城乡基本医疗保险一体化的内涵是什么?如何为城乡基本医疗保险一体化制定标准和指标体系?城乡基本医疗保险一体化的运行机理是什么?阻碍全民医保和城乡基本医疗保险一体化的因素有哪些?城乡基本医疗保险一体化的核心理念是什么?卫生财政在城乡基本医疗保险一体化中扮演了什么角色?以及如何推动和促进全民医保和城乡基本医疗保险一体化的进程?而这些关键问题的解答显然对于我们更深刻地认识我国的城乡基本医疗保险一体化具有重要意义。为此,本文在国内外已有研究的基础上,运用健康消费公平理论和标准的指数分解方法对我国城乡基本医疗保险一体化进行全面、系统的研究,以期完善有关城乡基本医疗保险一体化理论框架,并对我国全民医保、城乡基本医疗保险一体化及医疗卫生体制改革实践提供科学的政策建议。 全文共七章,除第一章导论以外,第二至第三章是本文分析的基础和前提:第二章是有关城乡基本医疗保险一体化的理论基础:第三章是城乡基本医疗保险一体化的机理分析。第四至第五章具体考察中国城乡基本医疗保险二元结构的制度沿革,并从制度比较和经验分析两个层次来分析城乡二元基本医疗保险制度的不公平效应,提出统领全文的核心观点,即健康消费公平是城乡基本医疗保险一体化理论的前提和归宿。第四章从制度变迁、制度比较、根源考察及制度创新和实践等视角全面考察城乡二元基本医疗保险制度的历史和现状;第五章以健康消费公平理论为指导,运用多种指数分解方法综合考量城乡健康消费差距,量化城乡二元基本医疗保险制度的影响效应。第六章至第七章是本文的结论和政策建议,在借鉴典型国家基本经验的基础上提出中国城乡基本医疗保险一体化总体构想与具体的政策建议。第六章总结了北欧、欧洲大陆、东亚和拉美四种全民医保模式,并从全民医保影响因素、基本医疗保险制度安排和政府责任等视角提炼了可资借鉴的经验:第七章为本文的政策建议部分,从基本原则、城乡基本医疗保险一体化总体构想、制度整合与衔接、完善卫生财政、整合城乡医疗救助等角度全面、系统地完善城乡基本医疗保险一体化政策体系。 本文试图逐步通过实证分析、规范分析,得出相应的结论和政策建议。首先,运用经济学理论构建城乡基本医疗保险一体化的理论分析框架,通过对福利经济学、公共产品理论和二元经济结构理论的归纳和总结,为本文的主题奠定理论基础,在此基础上结合保险学、健康经济学相关理论,明确指出全民医保是中国新医改的精髓和基本方略,城乡基本医疗保险一体化是全民医保进程的重要发展阶段;其次,分析中国城乡基本医疗保险的制度变迁,探讨二元医保格局在参保对象、筹资方式及标准、待遇水平和组织管理方面的差距,从经济、制度、财政体制和思想等角度分析城乡二元医保格局的形成原因,此外,对各地城乡基本医疗保险一体化的创新和实践进行了总结和评价。再次,运用健康消费公平理念对城乡二元医保格局进行了规范分析,并结合多种分解指数方法对城镇内部、农村内部和城乡之间的健康消费情况进行了实证分析。最后,总结和借鉴典型国家在城乡基本医疗保险一体化方面的经验和教训,提出中国城乡基本医疗保险一体化发展的模式选择和制度设计,从财政视角提出完善卫生财政的政策建议。 本文综合采用了以下方法:一是定性分析与定量分析相结合的方法。在对中国城乡基本医疗保险一体化的研究过程中,对社会医疗保险的基本理论、中国城乡基本医疗保险的历史沿革、城乡二元医保格局的成因等分析以定性为主;而对城乡基本医疗保险的差异等分析以定量为主。二是多学科综合研究方法。在理论上,以经济学、政治学和社会学的基本理论和基本观点作为基础;在具体政策建议中,综合统计学、管理学和保险学相关知识提出建立和完善中国城乡基本医疗保险一体化制度框架的基本构想。三是实证分析与规范分析相结合的方法。本文运用实证分析的方法对中国城乡社会保障制度的演变进行分析评价,尤其是选取我国东、中和西部三地区典型的城乡基本医疗保险一体化模式作为实证研究的例子来进行考察,以期描述我国城乡基本医疗保险的真实现状。从公平理论进行合理的过渡到健康公平理论,强调城乡基本医疗保险一体化进程中的公平取向,针对当前制度运行过程中出现的“碎片化”特征和城乡差距等现实问题,提出以健康公平为目标的城乡基本医疗保险改革策略和政策建议。四是比较分析法。通过对国外不同的医疗保障模式、制度架构、全民医保进程、城乡一体化整合和衔接等进行分析比较,探讨全民医保发展运行的一般规律,吸取外国社会保障制度的教训,借鉴他们的有益经验,尤其是实行社会医疗保险模式的发达国家在市场经济运行机制下的管理方法等,同时对国内城乡基本医疗保险一体化试点创新和改革进行综合分析,以期从中寻找可借鉴的经验。 本文的创新表现在以下三个方面:一是以医疗卫生市场的特殊性引起的市场失灵和政府介入医疗卫生市场活动产生的政府失灵作为研究的切入点,详细分析了社会医疗保险模式的一般规律,指出全民医保是我国医疗卫生改革的大方向和基本策略,城乡一体化是全民医保进程不可逾越的重要阶段,打破当前的城乡二元医保格局对实现完全意义上的全民医保有着重要的意义。二是在城乡基本医疗保险一体化的运行机理分析基础上,尝试性地构建了城乡基本医疗保险一体化的指标体系及其评价方法。指标体系可以分成三大系统,公平系统、效率系统和政府责任系统。三是运用泰尔指数、基尼系数和阿特金森指数对城乡居民健康消费不平等进行了分解分析,指出城乡二元医保悬殊的缴费水平、支付水平、管理体制等因素对城乡居民健康消费不平等有着显著的影响。而最近几年以来,农村内部和城镇内部健康消费不平等逐渐缩小,这与得益于城乡主体的基本医疗保险制度的运行和实施。 本文的不足表现在以下两个方面:一是本文在对我国城乡基本医疗保险制度的定量分析方面,运用相关分解指数方法考察了健康的消费公平效用,未深入的运用计量经济学中更多的方法进行建模和检验,这些都是需要在后续的研究中进一步深入探索的问题,对城乡基本医疗保险一体化指标体系的设计与评价方法也有待于结合中国的现实数据进行深入而系统的检验和修正。二是城乡基本医疗保险一体化是一个复杂的系统工程,它无疑会跟我国当前进行的医疗卫生体制改革密切相关,而医疗卫生体制改革涉及各级政府的财政、卫生、劳动和社会保障、教育、民政等多部门的协调联动,因此,在对策部分的政策建议在系统性和可操作性方面仍有待加强。


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1 ;医改后哪些费用要自己掏?[J];药物与人;1999年06期
2 ;坚定信心 精心组织 强化管理 扎实推进基本医疗保险制度建设——王东进副部长在全国医疗保险工作会议上的讲话(摘录)[J];中国劳动;2000年06期
3 ;2000年,看病花钱心中有数[J];税收与企业;2000年02期
4 张左己;关于城镇职工医疗保险制度改革问题[J];中国劳动保障;2001年06期
5 ;海南省人民政府办公厅转发省人事劳动保障厅关于基本医疗保险统筹基金起付标准和年度最高支付限额规定的通知[J];海南政报;2001年10期
6 ;南京医疗保险基本政策问答(一)[J];改革与开放;2001年01期
7 刘小兵;对中国基本医疗保险范畴界定的再研究[J];财经研究;2002年11期
8 李伟光 ,李华锋;浅议某些特殊情况下的医疗保障问题[J];山东劳动保障;2002年09期
9 李玮,黄丞,蒋馥;基本医疗保险中共谋问题的研究与防范[J];管理工程学报;2004年03期
10 邵平,郭清,汪胜,王小合,陈东恩,许亮文;杭州市城镇基本医疗保险运行分析[J];实用全科医学;2004年01期
11 张红卫;构建我国多层次城镇医疗保障体系的思考[J];机械管理开发;2004年06期
12 蒋根清;;灵活就业人员参保 众多“难题”待解[J];中国社会保障;2004年12期
13 ;关于调整省本级基本医疗保险统筹基金最高支付限额的通知[J];四川劳动保障;2005年04期
14 ;农民工工伤将与城镇职工同等待遇[J];农民科技培训;2005年10期
15 唐蜜;医疗保险参保现状的社会效应分析[J];国际医药卫生导报;2005年21期
16 ;关于离休干部无固定收入的遗孀、配偶参加基本医疗保险的意见[J];湖南政报;2006年10期
17 贾娜;;基本医疗保险运行中的道德风险及防范[J];山西财经大学学报(高等教育版);2007年S1期
18 本刊编辑部;;吴仪副总理强调 扎实推进城镇居民基本医保试点[J];中国药业;2007年12期
19 ;青海省人民政府办公厅关于建立青海省西宁等三市城镇居民基本医疗保险试点工作联席会议制度的通知[J];青海政报;2007年15期
20 李国鸿;;法国医疗保险制度改革评析[J];国外医学(卫生经济分册);2007年03期
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1 蔡雪玉;林玲玲;陈丽芬;;病案在医疗保险中常出现的问题及改进[A];中国医院协会病案管理专业委员会第16届学术会议论文集[C];2007年
2 刘丽萍;;慢性乙型病毒性肝炎治疗药物的经济学评价[A];中国成人医药教育论坛(4)[C];2011年
3 倪煜青;;面对全民皆医保,医院将如何适应?[A];2007年浙江省精神病学学术年会论文汇编[C];2007年
4 ;《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标准(临床诊疗类 物理治疗与康复)》的通知[A];首届全国重点医院康复医学科主任论坛论文汇编[C];2004年
5 胡务;;农民工大病医疗保险与城镇基本医疗保险的转移和衔接[A];民生保障与和谐社会:保险、社会保障与经济改革的视角——北大CCISSR论坛文集·2007[C];2007年
6 ;建立人民银行系统多层次医疗保障体系研究[A];深入学习十六大精神认真践行“三个代表”重要思想论文集[C];2004年
7 唐本雄;;珠海市建立基本医疗卫生制度探索与实践[A];第八届粤港澳台预防医学学术交流会议论文汇编[C];2008年
8 姚先国;何文炯;徐林荣;傅可昂;;基本医疗保险参保人群老龄化及其对策研究[A];中国社会保障制度建设30年:回顾与前瞻学术研讨会论文集[C];2008年
9 韩煦;;《基本药物目录》和《基本医疗保险药品目录》之基本问题分析[A];2009年中国药学会药事管理专业委员会年会暨“国家药物政策与《药品管理法》修订研究”论坛论文文集[C];2009年
10 朱铭来;奎潮;;基本医疗保险对国民健康水平影响的实证研究[A];深化改革,稳中求进:保险与社会保障的视角——北大赛瑟(CCISSR)论坛文集·2012[C];2012年
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1 董黎明;我国城乡基本医疗保险一体化研究[D];东北财经大学;2011年
2 贾洪波;中国基本医疗保险适度缴费率研究[D];辽宁大学;2007年
3 田国栋;城镇职工基本医疗保险基金平衡的影响因素及对策研究[D];复旦大学;2006年
4 王伟;重大疾病对贫困的作用机制及其应对策略研究[D];南京大学;2013年
5 王欢;全民医保目标下医疗保障制度底线公平研究[D];华中科技大学;2009年
6 夏芹;城乡一体化全民基本医疗保险筹资可行性研究[D];山东大学;2010年
7 陈鹏军;我国全民医疗保险制度发展模式论[D];厦门大学;2009年
8 黄枫;中国城镇健康需求和医疗保险改革研究[D];西南财经大学;2010年
9 解垩;城乡卫生医疗服务均等化研究[D];山东大学;2009年
10 马蔚姝;医疗保险费用控制的制衡机制研究[D];天津大学;2010年
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1 王健;江苏省城镇居民基本医疗保险制度研究[D];江苏大学;2010年
2 欧燕燕;厦门市城镇居民基本医疗保险制度的比较研究[D];集美大学;2010年
3 江伟;建立与完善城镇医疗保险制度的思考[D];武汉大学;2004年
4 封彦霞;河北省基本医疗保险制度城乡一体化研究[D];河北大学;2011年
5 尹文;基于城乡一体化的我国社会医疗保险制度创新研究[D];南华大学;2010年
6 宋代莹;北京地区中医医院参与城镇职工基本医疗保险情况的分析与研究[D];北京中医药大学;2003年
7 曹阳;商业性补充医疗保险发展研究[D];武汉大学;2004年
8 吕雪飞;山西省省直机关医改前后医疗服务利用的对比研究[D];山西医科大学;2003年
9 印童;城镇残疾人口基本医疗保险参保状况及其影响因素研究[D];北京大学;2008年
10 邱晓颖;完善中国城镇居民基本医疗保险体系研究[D];南昌大学;2009年
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1 刘铁男记者 赵蕴颖;政企联手为建筑业农民工买健康[N];大连日报;2007年
2 袁一多 谢建平 记者  赖继红 李志强;五十位参保居民率先领到病历卡[N];南昌日报;2007年
3 本报综合报道;高强:医保试点很快铺开[N];上海证券报;2007年
4 晓红 石柱;市属国有企业职工全部参加基本医疗保险[N];太原日报;2007年
5 记者 刘熙;云南启动城镇居民基本医疗保险试点[N];云南日报;2007年
6 陈伟;城镇居民基本医疗保险年内试点[N];中国经营报;2007年
7 张喜斌 吴守信;市政府补贴资金1200万元 25万城镇居民享有基本医疗保险[N];长白山日报;2007年
8 记者 赖文忠通讯员 黄建龙;城镇居民基本医疗保险试点启动[N];福建日报;2007年
9 记者 韩勉;我区医疗保险实现全民覆盖[N];西藏日报;2007年
10 汪良波;一项惠及民生的伟大事业[N];湛江日报;2007年
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