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糖尿病足临床特点、内科综合治疗及脐带血干细胞治疗的研究

李洋  
【摘要】:目的: 1、探讨糖尿病足患者的临床特点及内科综合治疗方案的效果。 2、通过临床观察,探讨脐带血干细胞治疗糖尿病足的临床疗效及安全性、可行性。 方法: 1、按照糖尿病足的诊断标准、纳入标准和排除标准筛选收集2005年9月至2010年1月期间就诊于吉林大学中日联谊医院二部糖尿病科的糖尿病足住院患者病例共88例,均采用内科综合治疗方法,并对其临床资料进行回顾性调查,包括性别、年龄、病程、Wagner分级、诱因、好发部位、糖化血红蛋白、周围神经病变、周围血管病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、高血压史、冠心病史、脑血管病史、治疗转归等。 2、选取2008年5月至2010年12月期间就诊于吉林大学中日联谊医院二部糖尿病科的糖尿病足患者,经内科药物治疗效果不理想,本人同意行脐带血干细胞移植的患者。脐带血从吉林大学中日联谊医院产科征得健康分娩孕妇同意后采集,然后送往专业机构处理。将准备治疗的肢体消毒,全程无菌操作,干细胞悬液30ml在患肢行多点肌内注射,细胞数1×10~7~10~9/L,每点0.5~1.0mL,进针深度1.5~2.0cm,针间间距3cm。观察患肢疼痛、冷感、间歇性跛行、皮肤色泽、皮温、溃疡及坏疽情况、不良事件和副反应。 3、对所得的数据进行统计和分析。 结果: 1、糖尿病足高发在年龄70岁以上(36.36%),病程10~15年(38.64%);起疱是糖尿病足的主要诱因;神经缺血性溃疡最多占45.45%;足溃疡好发于足趾(51.82%);本组资料以Wagner4级患者为主(27.27%);糖尿病足患者合并糖尿病并发症或相关病变依次是糖尿病周围神经病变(86.36%)、糖尿病肾病(65.90%)、高血压(63.64%)、周围血管病变(59.09%)等;治疗后伤口创面(包括手术后创面)愈合16例,好转50例,截肢19例,死亡3例。痊愈病例全为Wagner0至3级。总有效率为75%,糖尿病足分级级别越高,治疗效果越差。截肢率为31.59%,主要发生在Wagner4至5级患者中。 2、脐带血干细胞治疗后的5例患者(患肢6条),其中5条患肢足部疼痛、冷感、间歇性跛行均有明显好转甚至消失;1条患肢治疗效果不明显,疼痛显著。移植后3个月,5条患肢足部皮肤色泽逐渐好转;4条患肢足部溃疡开始好转;3条患肢足部坏疽创面明显缩小,下肢得以保留;1条患肢最终行下肢截肢术。移植后1~3天部分患者感觉移植肢体疼痛,下肢轻度肿胀,余无明显不良反应发生。 结论: 1、通过此项研究可见糖尿病足多为高龄且糖尿病病程长的患者,常伴有多种相关并发症,内科综合治疗糖尿病足效果肯定,约75%的患者伤口创面得到有效改善(愈合18.18%,有效56.82%),糖尿病足的治愈好转率与Wanger分级呈明显的负相关性,对于糖尿病足患者,应早期诊断,及早治疗,效果较佳。 2、脐带血干细胞移植方法简单,创伤小,能有效地改善糖尿病足患者的临床症状及体征,使一部分患者避免截肢或降低截肢平面,短期疗效肯定,未见明显不良反应。因病例数量及治疗时间有限,更全面的资料有待进一步大规模的临床实践和观察开展。


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