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前路手术治疗早期下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

佘鹏  
【摘要】:目的:探讨单纯前路手术治疗早期下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的可行性及临床效果。 方法:2008年10月-2010年6月,前路手术治疗早期下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁10例。男性8例,女性2例,年龄20~53岁,平均43.3岁。均在伤后6-72小时内完成手术,平均24h±6h。受伤原因为交通伤7例,高处坠地伤1例,重物砸伤1例,10例患者均为屈曲牵张型损伤。10例患者中,根据Allen分型:屈曲牵张型(II度)2例(III度)4例(IV度)4例。10例患者均采用前路钢板内固定治疗早期下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁。以美国国立急性脊髓损伤研究组(NASCIS)1990年推荐的脊髓损伤神经定位诊断,判定颈椎脊髓损伤的平面,ASIA分级判断脊髓恢复情况,A级5例,B级4例,C级1例。所有患者术前均行颈椎X线、CT及MRI检查。骨折脱位节段为:C4,5椎体2例,C5,6椎体4例,C6,7椎体3例,C7T11例,。2例单侧关节突绞锁,4例双侧关节突脱位,移位程度达椎体前后径50%,4例双侧关节突脱位,移位达椎体前后径宽度。全部患者全麻下颈椎前外侧入路行颈椎前路间盘摘除,特别注意终板是否已剥离,是否突入椎管,充分椎管内减压。台下高年资助手利用颅骨牵引轴线牵引且屈曲颈椎20°-30°,术者则应用骨膜剥离子向后上抵住脱位椎体下缘,在术者统一指挥下,同时施力利用两个方向的合力,绝大多数可使颈椎恢复正常序列(见图5)。少数患者不能复回者,术者则在抵住椎体下缘同时在上体下位椎体。术后分别在1、3、6、12个月摄颈椎正侧位X线片观察复位及植骨融合情况。 结果:10例患者均行颈椎前路手术治疗。手术时间约40-60分钟,出血量约30ml-100ml,切口均一期愈合。复位时间约30秒-2分钟恢复正常颈椎序列。8例患者在此方法一次性复位,2例患者2次复位,术后脱位节段椎管横截面侵占恢复最大达89%,颈椎后凸畸形矫正最大近60°。单节段固定6例,脱位椎体下位椎体次全切除4例,自体髂骨植骨8例,钛网椎间融合器2例。随访6-24个月,均骨性融合,内固定位置良好,植骨块无脱落、下沉,内固定物无松动、折弯、折断等并发症,术后患者无脊髓损伤加重,即刻恢复2-4个感觉平面,随访6个月后感觉恢复3-10(平均6.5)个平面,肌力恢复约平均约1级(±),脊髓功能ASIA分级平均提高一级。 结论:单纯颈椎前路手术方法可以治疗早期下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁。有如下优点:1、颈椎复位时是在可视下完成的,避免了暴力性和盲目性。避免了游离间盘或终板对脊髓的再损伤。复位简单、迅速、有效。2、不需后路手术,避免了二次手术或术中多次翻身过程中的脊髓再损伤。3、病人费用下降,损伤减小,降低手术风险。缺点:存在着术者与助手配合一致的问题,术前应有严格的培训,才能达到一致。


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