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Sure Touch在乳腺疾病诊断上临床应用价值的研究

赵亚男  
【摘要】:随着近年来乳腺癌发病率的不断上升,20世纪70年代末,在全球范围内乳腺癌的发病已居女性恶性肿瘤的首位,且其发病率以每年2%的速度增长,全球每年有120万妇女患乳腺癌,50万妇女死于乳腺癌[1]。研究显示,乳腺原位癌几乎是可以治愈的,在早期及时的发现乳腺癌,不仅可以降低死亡率、延长生存期,还可以保证手术效果,更可以最大程度上保持乳腺外形的美观,提高患者生活质量。Sure Touch是美国Medical Tactile公司近年来研究出的乳腺触觉成像系统,是通过对于乳腺内不同组织的弹性系数成像的电子触诊仪器。Sure Touch可以提供标准化的临床乳腺检查(CBE,Clinical Breast Examination)结果,检查过程方便快捷,是乳腺普查及初筛的良好工具。本文通过对吉林大学第二医院普通外科疾病诊疗中心自2010年8月至2011年3月对83例经CBE、超声或钼靶检查发现乳腺肿物的患者行乳腺Sure Touch检查,并与超声及钼靶进行对比,探讨Sure Touch在乳腺疾病的诊断方面的作用。 临床资料和方法: 1.1病例选择 本组病例入选标准为:(1)行乳房触诊、超声或钼靶检查发现存在乳腺肿物的女性。(2)乳腺肿物直径小于4cm。排除标准:(1)乳腺炎症及皮肤肿物患者;(2)乳腺肿物较大,直径大于Sure Touch探头者。 1.2一般资料 2010年8月至2011年3月,与我院就诊的83例经乳房触诊、超声或乳腺钼靶检查发现乳腺肿物的女性,平均年龄40.89(19~78)岁,病变直径1.7mm-48mm,平均9.1mm,38例行手术治疗并有病理检查结果:浸润性管癌4例、原位癌3例(中级别原位癌伴浸润成分2例,高级别伴浸润成分1例),乳腺纤维腺瘤21例(其中多发纤维腺瘤34例,伴发腺病7例,伴发乳腺导管扩张1例);乳管内乳头状瘤1例;乳腺腺病2例;乳腺导管扩张1例;乳腺假体植入术后假体渗漏1例;1例因乳房压痛明显拒按未行Sure Touch检查;1例乳房肿物巨大,约10cm,肿物直径远大于Sure Touch探头,不能检查。 1.3检查设备 钼靶为Giotto公司MXS-5oMoH;超声为Philips M2540A; Sure Touch为美国Medical Tactile公司产品。 1.4检查方法 所有病人均行乳腺Sure Touch及超声检查。行钼靶检查53例(部分年龄低于35岁患者未行乳腺钼靶检查),行三项联合检查53例。Sure Touch检查患者取仰卧位,保持乳腺水平,双臂举到头顶,充分暴露双侧乳房,检查对侧乳腺时,让患者半侧身,在乳房各象限做扫查,如发现乳腺结节,则要来回反复移动探头,以便确认肿块位置,观察结节的部位、大小、形态、边界、硬度、活动度、三维图像峰的形态等特征。钼靶X线检查患者立位,暴露双侧乳房,面对钼靶机,常规拍摄双侧乳腺CC位及ML位。观察病变的位置、密度、范围、形状、边缘、钙化、乳头及皮肤周围组织情况。超声检查患者取仰卧位,充分暴露双侧乳房,于乳房表面行放射状扫查,发现病变后对其行多切面扫查,观察病变位置、大小、形态及边缘、有无包膜、内部回声状况及有无钙化、与周围组织关系、其内部及周边血流分布情况。 1.5统计学分析方法 对比Sure Touch与其他两种检查方法对于乳腺疾病良恶性诊断符合率的诊断价值。对比三种检查方法对于乳腺疾病诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率,采用x2检验。对比Sure Touch与超声检查乳腺病灶的大小,计算平均值,对病灶大小的差异比采用t检验。本研究数据采用SPSS 17.0 for Windows软件进行统计学分析。 结果:本研究中Sure Touch对于乳腺疾病诊断的准确率较高,可达72.8%,敏感性及特异性亦较高,由于本实验恶性肿物样本量较小,因此Sure Touch与超声及钼靶相比敏感性无统计学差异。但特异性有统计学差异,单独检测Sure Touch的检查特异性低于超声及钼靶,但联合超声检查可使特异性明显提高,可减少乳腺的活检率。Sure Touch对于乳腺肿物检出率为78.97%。Sure Touch与超声检查对乳腺肿物的检出的有较高的诊断符合率,为89.61%,可辅助超声进一步明确诊断并降低恶性病变的漏诊率。Sure Touch检出肿物的平均直径为13.75mm,超声检出相同肿物的直径为10.37mm。Sure Touch与超声共同检出的肿物中,Sure Touch检出的肿物平均直径为13.74mm,超声检出的肿物平均直径为10.33mm,两种检查方法测得的肿物大小差异有统计学意义。Sure Touch未检出的肿物平均直径为6.95mm,纵横比平均为0.59。对于直径小于0.5cm,纵横比平均为较小的肿物,Sure Touch的做用不理想,肿物中心位置距乳头平均距离小于1cm,直径小于1cm,且纵横比小于0.6的乳腺肿物,Sure Touch行乳腺检查时不能排除乳头的干扰,不能良好的显示肿物的性质。乳房皮肤瘢痕与正常皮肤相比,硬度明显增大,给瘢痕下及瘢痕周围肿物带来干扰,且瘢痕组织成像与恶性病变相似,需根据检查中的具体情况进行辨别。对于身材瘦弱、乳房较小的女性,Sure Touch检查时,肋骨的干扰较大,对于肋骨上及肋骨旁的肿物检出不理想,对这类女性应行超声检查。 结论:1、Sure Touch对乳腺疾病的检查有较高的敏感性及特异性。2、Sure Touch联合超声及钼靶可提高对乳腺疾病检查的特异性,可降低乳腺的活检率。3、Sure Touch联合超声及钼靶检查可进一步明确诊断,并降低恶性病变的漏诊率。4、Sure Touch对于乳头旁的较小肿物(1cm)及身材瘦弱乳房较小(肋骨干扰大)的患者乳房肿物检出不理想,不能排除乳头及肋骨的干扰。5、Sure Touch对于乳腺急性期炎症性病变,由于压痛明显,不能施加检查所必须的压力,不能行乳腺检查。6、Sure Touch对于乳腺肿物的大小,由于肿物周围乳腺组织的影响,描述不精确,术前需进一步行其他检查确认肿物范围。


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