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个体化作业疗法对脑卒中后轻度认知功能障碍的疗效分析

曲福玲  
【摘要】:脑卒中患者常存在轻度认知功能障碍,影响患者日常生活活动能力,并延缓肢体运动功能等的全面康复,丧失了劳动能力,增加了患者家庭及社会的精神及经济负担。本研究利用认知的模式识别机制及作业疗法的原理,为脑卒中后存在轻度认知功能障碍的患者,设计个体化的作业疗法,以探讨个体化作业疗法对脑卒中后轻度认知功能障碍的作用。本研究选自2009年1月至2010年8月,吉林大学白求恩第二临床医院康复科收治的脑卒中患者309例,经纳入及剔除标准筛选后,入组受试者65例,随机数字法分为观察组及对照组,两组均接受药物对症治疗、常规偏瘫侧肢体综合训练、物理因子、针灸及气压等治疗,同时观察组患者,根据现存的肢体及认知功能情况、情绪状况、工作经历及业余爱好、医院及家庭环境现状,从选择患者习惯的、熟悉的、喜欢的、最节约能量的、最能调动积极性的行为活动入手,利用认知模式识别机制,设计个体化作业治疗方案进行训练。对照组给予传统的认知疗法,即目前国内应用较为广泛的、针对不同认知领域障碍而设计的认知训练。两组患者在治疗前及给予认知干预6个月后,脱落患者5例,观察组及对照组患者成功随访各30例,分别行蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、工具性日常生活活动能力(IADL)量表及Zung抑郁自评量表(SDS)测评,将上述量表测评结果进行治疗前后的统计分析。结果提示,两组患者在一般资料及治疗前MoCA、IADL及SDS得分方面,差异无统计学意义(P0.05)。在治疗后,两组在认知、IADL及抑郁三方面均有不同程度改善,且组内治疗前后差异及组间变化值、变化率的差异均具有统计学意义(P0.05)。本研究表明,个体化作业疗法是一种易于实施的、有效的认知障碍干预方法,要充分重视个体化作业疗法对认知康复的重要性;在临床工作中,我们要设计制定因人、因地、因时而异的个体化作业策略,尽可能的改善患者认知能力;个体化作业疗法还有助于提高患者日常生活活动能力,加强生活自理能力、改善生活质量,促进患者运动功能与抑郁情绪的改善,有利于患者的全面康复,为早日回归家庭和社会提供有效的帮助,解决了家庭、社会沉重的精神和经济负担,具有重要的社会和经济价值,同时该研究也与我国残疾人十二五规划提出的指导思想相适合。本实验仍存在样本量小、随访时间不足、治疗处于经验积累阶段等问题,尚需更大样本、多中心实验进一步验证个体化作业疗法的临床效果。


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