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脑动静脉畸形的显微外科手术治疗(附109例病例资料)

池国男  
【摘要】:脑动静脉畸形(arteriovenous malformation, AVM )是最为常见的颅内血管畸形,可发生于脑的任何部位。是指脑实质内异常扩张的动静脉形成的混乱的血管团,属于血管畸形的一种,其病变部位的脑动静脉之间缺乏正常的毛细血管网,致动脉与静脉直接相通,形成动静脉之间短路,从而产生一系列脑血液动力学上的紊乱,出现相应临床症状和体征。常见的症状有出血、癫痫发作和头痛,可以单独存在,亦可合并发生。颅内出血是AVM最常见的症状,约占52%~77%[1]。近年来医学影像技术不断进步,脑AVM的发现逐渐增多。目前脑AVM已经成为脑血管疾患中的常见病之一。目前本病的治疗主要有显微手术切除,血管内栓塞治疗,立体定向放射疗法及综合治疗。随着显微外科技术的发展,显微手术切除仍是目前最彻底、最可靠的方法,可一次性解决畸形血管团再出血,使AVM得到根治。为评价显微神经外科手术治疗AVM的效果,本文通过对吉林大学中日联谊医院神经外科自1993年5月至2010年9月经显微外科手术治疗的109例脑动静脉畸形病人进行随访及回顾性研究,并结合文献加以讨论。通过对显微手术治疗的109例脑动静脉畸形病人资料的回顾性分析,可以得出如下结论:1.手术切除脑动静脉畸形可以有效预防其再出血,在正确选择手术适应症的基础上,利用丰富的显微解剖知识和娴熟的显微外科技术,脑动静脉畸形的显微手术治疗结果是令人满意的。2. MRI和DSA二者相结合对AVM的诊断价值和对手术的指导意义较大。对于AVM患者的术前影像学检查要尽可能全面、细致,以便对多方面信息进行综合分析、评估后制定手术方案。3.对AVM患者是否进行手术干预应根据其发生自发性出血的风险和手术可能带来的风险相对比进行综合评估。4.显微手术技术的提高和手术经验的总结对改善AVM患者预后起到至关重要的作用。5.在脑干AVM手术时机的选择上对适合手术者应尽早手术为宜,止血时应以止血材料压迫式止血为主,尽量减少双极电凝的使用。


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