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两种术式治疗股骨粗隆间骨折与下肢深静脉血栓形成临床指标的分析

刘任飞  
【摘要】:目的与背景: 股骨粗隆间骨折在高龄人群中较为常见,以往多采取保守治疗,现国内外一致观点认为以手术治疗为主,所采用的手术方法主要为内固定术(DHS、DCS、GN、PFN)和假体置换术,其术后重要的并发症之一为下肢深静脉血栓形成,深静脉血栓形成后,栓子一旦脱落,栓塞于心、脑、肺等器官,造成严重功能障碍,甚至危及生命,尤其肺栓塞其发病迅速更是难以预防。据国外调查统计,髋部手术造成术后下肢深静脉血栓形成较为常见,尤其是在未进行血栓预防下假体置换术致使下肢深静脉血栓形成发生率可达到30%-60%。近年来,据有关报道在亚洲人群中髋部手术术后下肢深静脉血栓形成发生率与西方国家基本接近,且备受关注。 下肢深静脉血栓形成是多因素共同作用的结果,目前公认三个主要致病因素为:血管壁损伤、血液高凝状态及血流速度缓慢。由于外伤、手术可使深静脉扩张,血管内膜缺氧而造成内膜损伤;外伤及手术失血又造成血液高凝状态;同时股骨粗隆间骨折患者年龄偏高,手术创伤较大,术后反应性低,卧床时间长,下肢活动减少等均导致血流缓慢而淤积,易诱发血栓形成。 本实验旨在通过对手术前后血糖、血甘油三酯、血胆固醇、血小板及D-Dimer等临床指标检测、对比、分析和讨论,比较内固定和假体置换两种术式对股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓形成的影响,指导临床选择对下肢深静脉血栓形成影响相对较小的术式,以及为临床提供下肢深静脉血栓形成的早期诊断依据,并且及时采取有效治疗与预防措施。 材料与方法: 1、临床资料本实验共收集2008年1月至2010年10月病例44例,其中内固定术组23例和假体置换术组21例,年龄范围60-80岁,平均年龄72岁。 2、方法 2.1手术方法:采用动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)、Gamma钉(GN)、股骨近端髓内钉(PFN)等内固定术和假体置换治疗股骨粗隆间骨折。 2.2实验方法 2.2.1血液标本采集采集患者清晨空腹静脉全血约8ml,全血分别置于1:9枸橼酸钠抗凝管,EDTAK2抗凝管及分离胶管中,进行术前后常规检查,包括血糖、血甘油三酯、血胆固醇、血小板及D-Dimer等项目。术后第3天和第7天用同样方法采集清晨空腹静脉全血。上述行为均经患者本人同意而执行。 2.2.2血液标本检测:将标本送至本院检验科,经3000r/15 min离心后,取血清或血浆进行检测。 3、统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析,两组间年龄、血糖、血甘油三酯、血胆固醇,血小板及D-Dimer采用样本间t检验进行统计学分析。 结果: 1.病例临床资料分析:经统计学分析尚不能认为两组间年龄、性别有差别(P0.05),但病例中女性多于男性。 2.内固定组与假体置换组术前的血糖、血甘油三酯、血胆固醇均高于术后,而血小板术后高于术前。两组间的血糖、血甘油三酯、血胆固醇和血小板尚不能认为两组间有差异(P0.05) 3.内固定组与假体置换组术前、术后3d和术后7d的D-Dimer比较分析,两组的D-Dimer术后均高于术前,且术后7d高于术后3d,假体置换组的D-Dimer术前术后均略高于内固定组,但尚不能认为两组间有差异(P0.05) 结论: 1.内固定术和假体置换术治疗股骨粗隆间骨折对下肢深静脉血栓形成影响无差异,临床上应该根据患者的年龄和全身状况、移位程度及骨折类型选择合适的手术方法; 2.手术前后血糖、血甘油三酯、血胆固醇及血小板等指标评价下肢深静脉血栓形成的无明显意义,而术后D-Dimer进行性增高可作为下肢深静脉血栓形成的监测指标,综合考虑各项临床指标对诊断下肢深静脉血栓形成具有一定意义。


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