直肠癌新辅助化疗方式及意义

【摘要】：直肠恶性肿瘤的发病率已经逐年上升,尤其是在大、中城市,这似乎是与生活水平提高后人们饮食习惯的改变有关,这使得直肠恶性肿瘤已有超过胃癌的高发病率趋势。直肠癌可以根据其发病位置分为高位直肠癌(距离肛缘10-15cm)与低位直肠癌(距肛缘10cm以内)两种。虽然直肠癌的治疗是以手术切除病变为主,但是,由于生理位置的特殊性,造成了低位直肠癌根治术后无法保留肛门,这对此类患者的术后生活质量造成极大的影响。所以,为了给予低位直肠癌患者一个较高的生活自理性,临床工作者们着手研究在手术前即改变患者直肠恶性肿瘤的分级分期,缩小肿瘤的生长范围,达到改变手术术式的目的。这就是术前的辅助化疗——新辅助化疗。其根本意义并不局限于改变术式保留肛门,更重要的在于肿瘤降级降期后达到延长患者根治术后生存率,甚至于新辅助化疗疗程结束后使患者达到完全缓解,不需手术治疗的目的。 随着对新辅助化疗的认识加深,越来越多的临床病例应用此种治疗方法,而化疗的方式也不断改善,目前主要有Xelox、Folfox、FOLFIRI、CAP L-OHP、Mayo Clinic及卡培他滨(Capecitabine)单药口服方案等。给药途径又分为：全身给药——静脉全身化疗和口服化疗,及局部给药——经肛门直肠给药化疗、经动脉的灌注化疗、经静脉灌注化疗以及经腹腔灌注化疗。一般根据患者恶性肿瘤的病理类型、病情轻重及一般状态来选择用药方案。经过世界性的新辅助化疗的应用,这种新的治疗方式对于中、晚期的恶性肿瘤具有扭转局势般的意义。 目的：探讨直肠癌行新辅助化疗的治疗策略与临床意义。方法：回顾性分析2007年3月～2010年12月期间吉林大学第二医院结直肠组收治的病理确诊为直肠癌后行新辅助化疗的患者的临床资料,对比治疗前后患者的CEA值及CT影像,通过观察原发灶、周围侵犯程度、转移灶及淋巴结的变化,分别重新评估T及N的分期,以提供改变手术术式的条件。结果：符合纳入研究条件的患者共27例,各患者治疗后CEA成下降趋势,前后结果对比有统计学意义(P0.05),但幅度不同；直肠肿瘤体积缩小(P0.05),CT临床分期均有不同程度下降,其中20例由肿块无法完整切除变为可完整切除,6例由Miles术式转为Dixon术式,1例肝脏转移灶缩小、数目减少,所有患者手术后均顺利康复出院,无急重近期并发症发生。结论：直肠癌患者行新辅助化疗的方案能够使肿瘤降级降期达到手术指征,与手术治疗协作的综合治疗对直肠癌效果明显,并且不增加患者术后近期并发症的风险,提示新辅助化疗结合手术及辅助化疗的治疗方式在临床上具有实用性,但其远期临床效果、并发症及生存期延长与否有待进一步研究。