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不同胎龄段新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析

王健  
【摘要】:新生儿呼吸窘迫综合征是一种因肺表面活性物质(PS)缺乏或伴随结构不成熟所导致新生儿早期死亡的严重疾病,多见于早产儿。近年来(近)足月儿发生RDS率明显升高,在RDS患儿中占近1/3,其中选择性剖宫产儿更多见。比较分析NRDS在不同胎龄段发病因素、临床特点和治疗效果,对及时诊断和预防具有重要意义。本文选择了2008年1月—2010年12月吉林大学第一医院新生儿科收治的符合研究条件的新生儿呼吸窘迫综合征患儿232例,按胎龄不同划分为三组:足月组86例,晚期早产组36例,早期早产组110例。回顾分析每一例的病史资料并设立统一调查表,对三组患儿母亲孕期情况、围生期因素、呼吸窘迫综合征临床特点及治疗、预后情况等加以统计分析,比较分析的因素主要包括:1、发病一般情况:①母亲因素:母亲年龄;孕期疾病史(妊娠期高血压或糖尿病等);分娩方式;胎膜早破(premature rupture of membranes, PROM);产次;②胎盘、脐带因素:胎盘早剥、前置胎盘及脐带发育异常或绕颈等异常;③患儿因素:胎龄;性别;低Apgar评分;羊水吸入或粪染。2、临床特点:临床症状;胸部X线摄片;合并症方面:肺部感染;气漏;新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)、动脉导管未闭(PDA)、颅内出血(IVH);心功能不全;3、治疗效果:应用肺泡表面活性物质(PS)及疗效;应用有创机械通气例数、持续时间及机械通气模式、应用NO治疗,撤机后无创呼吸支持时间,住院时间及转归。 结果显示:①发病情况:足月及晚期早产儿占NRDS总数的50%以上;其中足月儿中以胎龄39周为主,占83.7%;晚期早产儿中母亲年龄30者多见,占61.1%;各组剖宫产分娩发生率均较高,其中足月组及晚期早产组分别占90.7%、86.1%;②临床特点:足月儿可发病较晚,大于12小时;胸部X线摄片在早期早产组常表现为肺容积小及支气管充气征,占92%,其它两组少见;肺部感染在各胎龄患儿发生率均为50%左右;足月组及晚期早产组较常见的合并症为气漏、PPHN,而早产组以支气管肺发育不良及颅内出血更常见。③治疗方面,足月组应用HFOV和NO的比例分别为57.0%、24.4%,晚期早产组应用比例分别为36.1%、22.2%,早期早产组应用HFOV和NO较少;三组间有创通气持续时间无明显差异,而早期早产组撤机后无创通气时间较长,需10.1±0.5天;三组应用PS的比例分别为53.5%、83.3%及81.8%;早产组应用PS后2h OI值即有改善,而足月及晚期早产组用药后24h时才有明显的差异。三组治愈好转率无明显差异,平均为91%。 综上得出结论:1.NRDS除好发于早产儿,在足月儿及晚期早产儿中发生率有增多趋势。 2、不同胎龄段间发病相关因素有各自的特点,其中剖宫产分娩对足月儿和晚期早产儿NRDS的发病起主要作用。 3.足月儿和早产儿NRDS的临床表现、胸部X线摄片及常见合并症各具其特点。 4、足月儿和晚期早产儿NRDS应用PS治疗起效较慢,需要应用HFOV和NO较多。


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