收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

肥胖青少年阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的上气道塌陷因素分析

袁海波  
【摘要】:阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)是指睡眠状态下反复发生的呼吸节律的停止或呼吸幅度短暂的或持续的降低,并引起明显的低氧血症和高碳酸血症。这些呼吸暂停和低通气是睡眠时相所特有,伴随间歇性低氧经常导致整夜睡眠中短暂的觉醒和睡眠片段化。 儿童OSAS自从上个世纪70年代被提出来以来,其发病率逐年增高,并且被公认为儿科一些疾病的主要原因,可引起心血管系统、神经行为学、生长发育和炎症反应等方面的并发症。然而对于本病发生的病理生理学机制的研究才刚刚处于起步阶段。至今已经确认的四种与儿童OSAS有关的风险因素,包括扁桃体肥大、颅面部畸形、原发性神经肌肉疾病以及肥胖。随着肥胖儿童的增多,肥胖在儿童OSAS发病中的作用更加受到重视。已有报道证实肥胖与婴儿期到儿童期结束的OSAS均有关系,并可以使OSAS发病风险增加四倍。目前大量成人和部分儿童OSAS的研究已经证实限制上气道开放的解剖学因素和导致上气道塌陷性增加的神经因素在本病发生机制中起主导作用。在非肥胖儿童OSAS中,腺样体和扁桃体肥大限制了上气道的面积,是众所周知的原因。研究发现在肥胖儿童OSAS中这种肥大的作用也存在。导致扁桃体腺样体增大的原因可能包括身体增长时激素的改变和与儿童肥胖有关的局部和全身的炎症反应。在成人肥胖OSAS病人,限制气道面积并位于气道周围的软组织,如脂肪垫、软腭、咽侧壁、舌的作用已有报道。然而,在肥胖儿童OSAS病人中,鼻咽气道和上气道周围的软组织的解剖学分析还很少涉及。研究发现并不是所有的肥胖儿童都发生OSAS,在伴有扁桃体和腺样体肥大的肥胖OSAS儿童清醒时上气道不阻塞,因为此时上气道神经肌肉张力高;肥胖儿童OSAS患者经过手术去除解剖因素后,部分患者出现症状的持续存在或复发,这种复发率高于非肥胖OSAS患儿,提示其他的解剖因素或功能因素可能也在肥胖儿童OSAS发病中起作用。导致上气道塌陷性增加的功能机制有神经肌肉张力,组织性质的改变,阻力增加等。成人的研究发现在睡眠状态下,如果没有上气道扩张肌激活的保护作用,即使是非常轻微的吸气负压都会导致气道塌陷,在儿童中发现同样的结果。新近的关于肥胖成人OSAS患者的研究表明肥胖程度和增高的上气道塌陷性有关联,在一定程度上解释了这些患者发生OSAS的倾向性。可以非常合理的推测,在肥胖儿童OSAS患者中也存在这种机制的缺陷。通气驱动功能在成人和儿童OSAS发病中的作用还不甚明了。部分研究表明,患者较对照者之间存在细微异常。因此,可以推测在肥胖OSAS儿童中,像在肥胖OSAS成人一样,通气反应的异常可导致其易患OSAS。 青少年阶段,是儿童期到成人期的过渡阶段,这个成长阶段伴随着重要的睡眠问题。有报道指出青春期前接受扁桃体腺样体手术的OSAS患儿,进入青春期后再度发生此病,并且肥胖在此年龄段儿童中的发生率高于青春期前儿童。然而,目前关于青少年阶段与OSAS发病的关联,以及肥胖对青少年儿童上气道塌陷性的影响机制的研究却很少。因此有必要对此年龄段肥胖OSAS患者进行病理生理学方面的评估。我们预测肥胖青少年儿童发生OSAS的原因在于上气道解剖学结构改变与上气道神经肌肉功能受损密切相关,是二者共同作用的结果。 本研究为病例对照研究,研究对象为12-16岁青少年儿童OSAS患者、肥胖对照儿童和正常体重对照儿童。应用脑电生理学技术、压力-气流反应测定技术、咽部闭合压测定技术、肌肉活性电生理学技术以及核磁共振成像技术,在同一个体上评估了引起上气道塌陷的解剖因素和神经因素,证实在肥胖青少年OSAS患者中,基于上气道解剖结构狭窄基础上的神经肌肉控制功能的缺陷是其主要的病理生理学发病机制;肥胖未发生OSAS青少年的上气道神经反应性在睡眠期补偿性增高,以抵御肥胖带来的解剖因素的狭窄。 研究结果显示: (1)压力-气流关系曲线斜率在上气道激活状态下,肥胖OSAS组高于肥胖对照组和正常体重对照组(P0.0005);上气道低张状态下,肥胖OSAS组和肥胖对照组高于正常体重对照组(P0.0005和P0.05)。 (2)咽部闭合压无论在上气道激活状态和低张状态下,肥胖OSAS组均高于肥胖对照组和正常体重对照组(P0.005和P0.0005)。 (3)颏舌肌活性-鼻内压关系(EMGgg-PN)曲线斜率在上气道激活状态下,肥胖对照组高于肥胖OSAS组和正常体重对照组(P0.005和P0.0005);在肥胖对照组和正常体重对照组,上气道激活状态下的EMGgg-PN斜率高于低张状态下斜率(P0.0005和P0.005)。 (4)肥胖OSAS组扁桃体、腺样体和咽侧壁体积高于肥胖对照组和正常体重对照组(P0.05,P0.0005, P0.02);肥胖OSAS组和肥胖对照组舌的体积高于正常体重对照组(P0.05)。 (5)正常体重组在上气道低张和激活状态下,压力-气流曲线斜率(PFR)与咽侧壁体积呈正相关(P0.05);上气道激活状态下,PFR斜率与咽侧壁在肥胖OSAS组呈正相关(P0.02),而在肥胖对照组呈负相关(P0.05)。 (6)清醒期,肥胖OSAS组和肥胖对照组对CO2的反应性较正常体重对照组高(P0.05),经过体重矫正后,三组之间无差别;睡眠期,肥胖OSAS组对CO2的反应性较肥胖对照组和正常体重对照组低,体现在吸入CO2后以下指标的变化较小:分钟通气量(VE, P0.005)、吸入气流量(Flow, P0.01)、潮气量(VT, P0.01)、吸气时间(TI, P0.05)和VT/TI(P0.005)。 从以上结果我们可以得出如下结论: 1.睡眠状态下,肥胖OSAS青少年上气道的神经反应性降低,使上气道易于塌陷,引发OSAS。 2.肥胖未发生OSAS的青少年上气道神经反应性补偿性增高,以对抗肥胖带来的上气道解剖结构的狭窄。 3.肥胖可引起上气道周围组织体积增大,限制上气道开放,其中咽侧壁体积增大对上气道解剖结构改变起主要作用,并可使上气道塌陷性增加。 4.睡眠期中枢通气驱动能力下降是肥胖青少年OSAS发生的重要因素之一。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 黄敏方;口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征新进展[J];广西医学;2005年05期
2 杨随兴;封净;张佐;;X线头影测量在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用[J];宁夏医学杂志;2009年08期
3 刘月华,曾祥龙,傅民魁,黄席珍;不同颅面型的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠呼吸障碍严重程度的比较研究[J];临床口腔医学杂志;1998年01期
4 贾培增,傅民魁,曾祥龙;下颌前伸对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道形态的作用[J];北京大学学报(医学版);2003年06期
5 黄敏方,周嫣,陈世稳,方志欣;广西地区无鼾中青年男性上气道及周围结构矢状面测量分析[J];口腔医学研究;2004年04期
6 姚霜,刘晓君,杨霜,杨苹,徐明;不同矫治方法对口呼吸所致安Ⅱ~1错牙合患者上气道结构影响的比较研究[J];口腔医学研究;2004年06期
7 于美清;董福生;刘怀军;任贵云;黄勃源;雍平;;18~25岁无鼾正常人上气道结构的磁共振研究[J];现代口腔医学杂志;2007年03期
8 魏琳;郭泾;;儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征X线头影测量研究[J];广东牙病防治;2008年05期
9 查定军;乔莉;葛雅丽;邓志宏;薛涛;刘永收;邱建华;;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道的MRI研究[J];临床耳鼻咽喉头颈外科杂志;2008年13期
10 龚爱秀;李静;;前方牵引矫治乳牙期骨性安氏Ⅲ类错上气道矢状形态变化的研究[J];临床口腔医学杂志;2009年07期
11 刘燕萍;刘婧;卢海燕;;安氏各类错畸形上气道及舌骨位置的X线头影测量研究[J];武汉大学学报(医学版);2010年05期
12 黄敏方,周嫣,陈世稳,方志欣;正常男性青、老年人上气道结构的矢状面测量分析[J];临床口腔医学杂志;2002年06期
13 欧波;龙从杰;朱向会;;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的螺旋CT表现[J];中国医学影像学杂志;2006年04期
14 周恒敏;唐友盛;;上下颌骨位置改变对上气道的影响[J];口腔颌面外科杂志;2007年01期
15 杨雪;张忻宇;薛杰;崔复宪;;正常男性成人上气道相关数据的MRI检测[J];齐鲁医学杂志;2007年01期
16 彭雪姣;陆苇;季骏;郝静;赵丹;;恒牙早期青少年上气道宽度及舌骨位置的X线头影测量研究[J];口腔医学研究;2007年02期
17 高萍;李五一;党玉庆;常备;王晓;金征宇;;OSAHS不同呼吸时相上气道变化的多层螺旋CT评价[J];中国临床医学影像杂志;2008年08期
18 夏洪波;张树成;孟祥远;李玉环;王晓红;郑昌英;徐广宇;项昆;;儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的上气道低剂量多层螺旋CT表现[J];实用放射学杂志;2008年11期
19 唐洁;龚淼;张佐;范俊恒;;舌体及相关肌肉与上气道的关系[J];宁夏医学杂志;2011年02期
20 易大夫;;鼾与上呼吸道综合征[J];科学养生;1996年02期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 叶京英;李彦如;丁秀;王军;韩德民;;快动眼睡眠期相关氧减程度预测OSAHS患者上气道一期手术疗效[A];中国睡眠研究会第六届学术年会论文汇编[C];2010年
2 何建德;卢晓峰;石慧敏;王韶颖;;成年男性OSDB患者的上气道三维CT重建研究[A];全国睡眠呼吸障碍学术会议论文集[C];2007年
3 张素;;老年睡眠呼吸暂停低通气综合征[A];“全国护理管理改革创新”高层论坛、全国老年呼吸系统疾病护理论坛、全国介入护理发展论坛、全国护理新理论、新方法、新技术研讨会大会资料[C];2011年
4 令狐清溪;唐盛友;卢晓峰;朱敏;徐竹梅;;正常青少年儿童上气道的头影测量研究[A];中国睡眠研究会第二届学术年会论著汇编[C];2001年
5 何建德;卢晓峰;石慧敏;王韶颖;;成年女性OSDB患者上气道三维特征研究[A];全国睡眠呼吸障碍学术会议论文集[C];2007年
6 黄任含;赵雪岩;荣起国;;睡眠呼吸暂停综合征的生物力学机制研究[A];2008年全国生物流变学与生物力学学术会议论文摘要集[C];2008年
7 孟宪敏;刘月华;;无鼾症错畸形患者上气道大小与牙颌结构的相关性研究[A];2004年上海市口腔医学学术年会论文汇编[C];2004年
8 黄绍光;;上气道和睡眠呼吸障碍[A];第三届全国睡眠学术会议论文汇编[C];2004年
9 侯铁宁;;可控射频消融辅助上气道手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[A];2007浙江省耳鼻咽喉—头颈外科学术会议论文汇编[C];2007年
10 卢海燕;董福生;王洁;马文盛;胡骁颍;;恒牙初期各类错牙合畸形上气道及舌骨位置的X线头影测量研究[A];全国睡眠呼吸障碍学术会议论文集[C];2007年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 袁海波;肥胖青少年阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的上气道塌陷因素分析[D];吉林大学;2012年
2 张菊红;高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者代谢紊乱、靶器官损害情况及其与MK2基因的关联分析[D];新疆医科大学;2013年
3 谢佳星;气道高反应性发生条件及机制的探讨[D];广州医学院;2009年
4 郭涛;雌激素对颏舌肌功能的影响及其相关作用机制的研究[D];第四军医大学;2009年
5 王宇;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一期多平面手术治疗与血清标记物变化的研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2010年
6 沈婕;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人脑组织结构及代谢改变MRI评价[D];天津医科大学;2011年
7 于驰;咽腔三维模型建立及其生物力学特性研究[D];大连理工大学;2007年
8 匡威;正畸正颌联合治疗骨性下颌前突畸形前后舌咽形态及功能变化的研究[D];第四军医大学;2008年
9 夏漾辉;OSAHS多平面阻塞的定位评价及手术干预的研究[D];第二军医大学;2012年
10 黄蓉;瘦素及其受体与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系的研究[D];中国协和医科大学;2002年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 李翠;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道和周围组织磁共振成像的意义[D];泰山医学院;2011年
2 郑鹤琳;睡眠状态下正常儿童上气道的磁共振电影序列评估[D];重庆医科大学;2011年
3 魏玉清;下颌骨不同部位骨折上气道间隙及舌骨位置变化的X线头影测量研究[D];河北医科大学;2010年
4 伦海美;应用超声评估上气道的初步研究[D];广西医科大学;2013年
5 王志文;上气道双源CT联合测压法评价OSAS的诊断价值[D];新疆医科大学;2011年
6 张文伟;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道CT测量及临床意义[D];青岛大学;2012年
7 侯金宝;西宁地区正常成年男性上气道CT测量及意义[D];青海大学;2011年
8 杨玉城;不同类型下颌骨骨折对上气道间隙影响的螺旋CT研究[D];河北医科大学;2011年
9 白彬;安氏Ⅰ类和Ⅱ类成年男性下颌逐步前伸中上气道形态改变的MRI研究[D];广西医科大学;2013年
10 陈玉芹;上气道CT预测腭咽成形术远期疗效及术后疗效与气道形态改变的关系[D];苏州大学;2012年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 孔维民 郭兮恒;打呼噜的病人 少喝酒[N];健康报;2004年
2 健康时报记者 白轶南;戴个矫正器阻止打鼾[N];健康时报;2007年
3 徐国庆;妙用制氧机治病[N];大众卫生报;2009年
4 崔大涛;提高OSAHS诊治率 消除睡眠呼吸障碍[N];中国医药报;2005年
5 四川 贺云;睡眠呼吸暂停综合症与CPAP呼吸机(下)[N];电子报;2006年
6 全军老年病中心副主任医师 刘勇谋;打鼾浅说[N];中国老年报;2000年
7 本报记者 王雪敏;OSAS合并高血压:正压通气联合药物降压获益多[N];医药经济报;2011年
8 ;睡眠呼吸暂停综合征中医诊疗技术[N];中国中医药报;2010年
9 张献怀;五类人喝酒悠着点[N];中国中医药报;2008年
10 ;打鼾与健康[N];人民日报;2004年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978