应用RT-3DE评价慢性心衰患者左心室收缩同步性

【摘要】：目的： 应用实时三维超声心动图（RT-3DE）的容积-时间曲线和位移-时间参数评价慢性心衰患者左心室收缩同步性，旨在探讨二者联合应用的临床价值。 方法： 采集30例正常对照者和36例慢性心衰患者左心室心尖位四腔观、心尖位两腔观的二维灰阶图像及经胸实时三维超声全容积成像。所有图像资料导入Qlab7.0工作站，应用3DQAdvanced分析软件获取左室17节段容积－时间曲线，得到左室收缩末容积（(ESV）、左室舒张末容积（EDV）、左室射血分数（LVEF）；左室同步性参数，左室16节段、12节段、6节段达到最小收缩末容积的标准差（Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD）、最大差值（Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif）及其标准化值、即与心动周期的百分比（Tmsv16-SD%、 Tmsv12-SD%、 Tmsv6-SD%、Tmsv16-Dif/%、Tmsv12-Dif%、Tmsv6-Dif%）,对比分析各组参数的统计学差异及曲线形态。同时RT－3DE自动计算左室17节段的时间-位移参数指标，位移平均值(Excursion-Avg)、位移标准差(Excursion-SD)、位移最大值(Excursion-Max)、位移最小值(Excursion-Min),和左室各节段运动幅度离散度(Excursion-SD/Excursion-Avg, SD/EA)，同时以两个“牛眼图”显示左室各节段达到最小容积的时间先后顺序以及达到最小容积的位移变化。对比分析两组位移－时间参数指标的统计学差异，及两个牛眼图的变化。将以上两种方法测得的具有统计学差异的指标与LVEF进行相关性分析。 结果： 1心衰组左室容积-时间曲线测得的各收缩同步性参数均大于正常对照组，具有显著统计学差异（均P0.01）与对照组相比，心衰组的曲线排列规律性较差，甚至出现反向运动曲线，波谷不集中，各节段达到最小收缩末容积的时间较分散。心衰组12节段、16节段同步性参数与LVEF呈中度负相关（r＝－0.504～－0.682，P0.01），6节段同步性参数与LVEF呈低度负相关。 2心衰组的IBE参数指标Excursion-SD、Excursion-Max与正常对照组比较差异无统计学意义(P0.05)，而心衰组的Excursion-Avg、Excursion-Min比正常对照组低，SD/EA比正常对照组高，均存在显著统计学差异(p0.01)；两个“牛眼图”可以较直观的显示出运动不协调节段；在IBE中以SD/EA与LVEF相关性为相对最高(r=-0.517)，Excursion-Avg、Excursion-Min与LVEF呈低度正相关。 结论： 1RT-3DE的容积-时间曲线与位移-时间参数均可直观、有效的评价慢性心衰患者左心室收缩同步性。 2联合应用RT-3D的容积-时间曲线与位移-参数可为慢性心衰患者的诊断、CRT治疗及预后评估提供更全面的定量信息。