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桡动脉与桡神经远端的解剖学研究

马骥  
【摘要】:目的:研究桡动脉与桡神经远端在鼻烟窝处的走形分布,以桡骨茎突及茎突平面为标志,测量鼻烟窝段桡动脉及桡神经的具体数据,以找出一个安全区域,为临床上以无头加压空心螺钉法治疗桡骨远端骨折提供解剖学依据。 材料与方法:解剖清理20具(共40例)尸体标本,年龄不详。其中男性13具,女性7具,手臂及腕部无破损,且排除腕部病变。暴露研究区域,对鼻烟窝段桡动脉及桡神经走形相关参数进行测量,并使用统计软件对数据进行处理。 结果: (1)鼻烟窝外侧界为拇短伸肌腱,它与拇长伸肌腱融合点与桡骨茎突最凸处的距离为(69.50±5.34)mm,最大值为71.80mm,最小值为67.30mm。内侧界为拇长伸肌腱,它与拇短伸肌腱融合点距桡骨茎突平面与拇长伸肌腱交点的距离为(76.20±6.44)mm,最大值为78.16mm,最小值为74.40mm。拇长伸肌腱与拇短伸肌腱在桡骨茎突平面的距离为(21.08±2.14)mm,最大值为22.10mm,最小值为21.00mm。 (2)桡动脉从桡骨茎突的远端斜向内下,经拇短伸肌腱下方,走形于鼻烟窝内,行于拇长伸肌腱和拇短伸肌腱的深面,穿过拇长伸肌腱出鼻烟窝,至第一掌骨间隙,穿第一骨间背侧肌达手掌深部。桡动脉入鼻烟窝处距茎突的距离为(14.52±3.56)mm,最大值为17.70mm,最小值为11.88mm。出鼻烟窝处距茎突平面与拇长伸肌腱交点的距离为(43.80±4.36)mm,最大值为4.600mm,最小值为3.962mm。出鼻烟窝处距茎突的距离为(36.40±3.42)mm,最大值为39.00mm,最小值为34.40mm。桡动脉在鼻烟窝段内走形全长为22.18±2.14mm,最大值为24.00mm,最小值为20.00mm。 (3)鼻烟窝内桡动脉近侧段横径为(2.36±0.24)mm,最大值为2.66mm,最小值为2.20mm。远侧段横径为(1.86±0.18)mm,最大值为2.00mm,最小值为1.70mm。 (4)桡神经浅支常于鼻烟窝上部发出分支,斜过鼻烟窝内,与拇长伸肌腱有交点,与拇短伸肌腱无交点,鼻烟窝内走形长度为(32.10±2.14)mm,最大值为33.54mm,最小值为31.70mm。经茎突平面入鼻烟窝处距茎突的距离为(6.84±3.14)mm,最大值为9.92mm,最小值为4.42mm。出鼻烟窝处距茎突平面与拇长伸肌腱交点的距离为(34.52±4.04)mm,最大值为38.00mm,最小值为29.72mm。出鼻烟窝段距茎突的距离为(32.82±4.14)mm,最大值为35.50mm,最小值为31.30mm。 (5)鼻烟窝内近侧段桡神经横径为(2.56±0.22)mm,最大值为2.90mm,最小值为2.20mm。远侧段桡神经的横径为(1.50±0.14)mm,最大值为1.56mm,最小值为1.40mm。 (6)茎突最凸处距茎突最外侧的距离(AJ)为10.14±1.26mm,最大值为12.18mm,最小值为8.74mm。茎突最凸处距茎突最内侧的距离(AK)为13.26±1.42mm,最大值为15.10mm,最小值为11.90mm。茎突最凸处距茎突近侧端的距离(AH)为13.42±2.34mm,最大值为14.58mm,最小值为11.60mm。茎突最凸处距茎突远侧端的距离(AI)为9.58±1.04mm,最大值为10.18mm,最小值为7.86mm。茎突的最大宽度(JK)为17.56±2.84mm,最大值为19.98mm,最小值为16.50mm。茎突的长轴(HI)为21.80±2.62,最大值为24.32mm,最小值为19.60mm。 结论: (1)鼻烟窝处,微创治疗桡骨远端骨折的“安全进针区域”为上界为茎突平面近端13mm,下界为桡动脉,外侧界为拇短伸肌腱,内侧界为桡神经浅支的尺侧支及拇长伸肌腱的一部分(EBCDH)。 (2)在C形臂的辅助下,以无头加压空心螺钉的固定方式于“安全区域”进针,可有效的减少桡神经的损伤概率,并能减少手术的窗口,并改善患者的预后。该术式可更好的治疗挠骨远端骨折


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