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神经内科重症监护病房卒中相关性肺炎回顾性调查研究

何思源  
【摘要】:卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia, SAP)是指在原无肺部感染的卒中患者当中,出现新发呼吸道感染症状,同时结合影像学、病原学诊断程序继而确诊的感染性肺实质炎症。目前SAP已被公认为卒中急性期后死亡的首要原因,约占30天内死亡病例的1/3。近年来,SAP的诸多相关危险因素已经得到报道,但国内外学者对其独立危险因素尚未达成共识。同时,SAP的病原学特点、抗生素治疗情况仍需进一步探讨。随着神经重症医学的发展,神经重症监护病房(neurological intensive careunit,NICU)患者SAP的诊断及治疗情况日益成为影响神经重症患者转归的关键因素。因此,本研究就NICU中SAP患者的相关危险因素、病原学特点、抗生素治疗情况进行探讨,以期提高临床医务工作者对SAP的认识,完善相关防治措施。 方法:对2010年1月~2011年1月首次入住我院NICU病房的404例脑卒中患者进行回顾性调查研究。回顾性查询相关临床资料,包括一般人口统计学指标(年龄、性别)、可能影响SAP发生的相关因素的基线水平(入院时病历记录及相关实验室检查结果),分类记录患者在院期间其他并发症情况、医疗操作、抗生素应用、住院时间、医疗费用及转归情况。应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析,计数资料采用χ~2检验、计量资料采用t检验及秩和检验,筛选出影响SAP发生的相关危险因素。拟合多因素非条件Logistic回归模型,调整相关混杂因子,发现影响SAP发生的独立危险因素。两组其它并发症发生率应用两样本率比较的χ~2检验、Fisher精确概率法检验;转归情况、住院日、医疗费用应用两样本比较的秩和检验(P值取<0.05),结果采用中位数和最小值、最大值表示。 结果:1、404例急性脑卒中患者中共有175例发生SAP,总感染率为43.3%,早发性肺炎(early onset pneumonia, EOP)患者119例,占SAP组患者的68.0﹪;晚发性肺炎(late onset pneumonia, LOP)患者56例,占SAP组患者的32.0﹪。2、年龄≥70岁、既往糖尿病病史、病程中有呕吐症状、吞咽困难、低白蛋白血症、应用胃管、呼吸机辅助通气等7项因素可能为SAP的独立危险因素。3、两组患者病程中胃内容物潜血阳性、肝功异常、肾功异常发生率,SAP组高于非SAP组(nSAP组()P<0.01);nSAP组患者短期预后优于SAP组(P<0.05)。4、两组患者住院时间、住院总费用、住院日平均费用,SAP组均明显高于nSAP组(P<0.01)。5、SAP组175例患者中,提检痰培养者117例(66.9%);痰培养阳性患者76例,培养阳性率65.0%;提检痰培养患者中,检出革兰阴性杆菌感染者占76.9%,革兰阳性球菌感染者占12.0%,检出真菌感染者占29.1%。呼吸机相关性肺炎组(VAP组)铜绿假单胞菌检出率高于未应用呼吸机患者组(P0.05)。6、SAP组中,据药敏调整用药患者应用抗生素治疗有效比例78.7%,未提检药敏或未据药敏用药患者应用抗生素治疗有效比例54.5%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。7、主要病原菌对常用抗生素的敏感性结果如下:肺炎克雷伯杆菌敏感的抗菌药物依次为亚胺培南、美洛培南、头孢吡肟等;大肠埃希菌敏感的抗菌药物依次为头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢他啶等;鲍曼不动杆菌敏感的抗菌药物依次为美罗培南、亚胺培南、复方磺胺甲恶唑;铜绿假单胞菌敏感的抗菌药物依次为环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星;金黄色葡萄球菌敏感的抗菌药物依次为利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁。 结论: NICU患者卒中相关性肺炎多于卒中发生后3天内发病;年龄≥70岁、既往糖尿病病史、病程中有呕吐症状、吞咽困难、低白蛋白血症、应用胃管、呼吸机辅助通气等7项因素可能为其独立危险因素;致病菌以革兰阴性杆菌为主;NICU卒中相关性肺炎患者发生其他并发症及近期预后不良几率增高。


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