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经口气管插管机械通气患者两种吸痰深度的效果比较

梁宇杰  
【摘要】:目的: 机械通气是救治呼吸衰竭的重要措施,吸痰是针对机械通气患者的一项必要的护理操作,可以减少因呼吸机治疗产生的各种肺部并发症。临床护理中,吸痰操作的手法、吸痰深度、负压的选择以及气道湿化的合适与否等都将直接影响患者循环参数和呼吸力学参数的指标变化。为机械通气患者吸痰时,临床护理人员存在仅凭感觉或者记忆插入吸痰管,达不到有效吸痰的深度或者插入过深,损伤了患者的气道。本课题试图通过关于吸痰深度的研究,寻找适合经口气管插管机械通气患者的最佳吸痰深度,这样,不仅可以减少盲目操作产生的插管损伤,还可以帮助护理人员规范机械通气护理操作流程,同时可以减少患者其他生理指标的变化,预防并发症的发生。 方法: 选择2010年8月至2011年10月在吉林大学第二医院行经口气管插管机械通气的患者55例为研究对象,根据APACHEII评分系统评定疾病的严重程度,入选患者要求APACHEII10分,24h≤机械通气时间≤72h,通气模式为同步间歇指令通气(SIMV)。将研究对象按照随机数表法分为实验组(28例)和对照组(27例)。对照组给予浅部吸痰(将一次性吸痰管插入气道至超过气管插管头端1cm,深度大约为29-33cm),实验组给予深部吸痰(将一次性吸痰管插入气道至遇到阻力后上提1cm,深度大约为37-39cm)。分别记录患者在吸痰前的0min(基线水平)、吸痰后2min、5min、10min各项指标的变化,包括心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO_2)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、肺顺应性(C)和潮气量(Vt)。同时,记录吸痰前后患者的痰鸣音变化、日吸痰次数、痰液量以及不良反应等。采用SPSS17.0对录入的数据进行统计学处理与分析,计数资料采用卡方检验,计量资料用均数±标准差(X±S)表示,结果采用两个独立样本的t检验,重复测量资料的方差分析等,P0.05为差异有统计学意义。 结果: 1.两组患者吸痰效果比较:吸痰前后两组患者在痰鸣音变化方面没有显著性差异(P0.05),而吸痰次数和痰液量比较(P0.05),均有显著性差异。根据吸痰指征进行按需操作和记录的结果显示,实验组的日吸痰次数较少,吸痰间隔时间长,吸出的痰液量较多。 2.两种吸痰深度对患者循环参数的影响:吸痰后2min两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)都较基线水平(0min)显著增高(P0.05),且实验组的涨幅大于对照组。吸痰后5min,两组患者的舒张压(DBP)和心率(HR)低于基线水平(P0.05)。吸痰后10min,两组患者的舒张压仍低于基线水平(P0.05),而收缩压和心率均有回落,但与基线水平相比(P0.05),差异无统计学意义。 3.两种吸痰深度对患者呼吸参数的影响:吸痰后2min两组患者的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力及肺顺应性与基线水平相比(P0.05),差异有统计学意义。吸痰后5min,两组患者的气道峰压(Ppeak)、气道阻力及肺顺应性与基线水平相比,P0.05,差异有显著性。吸痰后10min,两组患者的气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、潮气量(Vt)、肺顺应性(C)与基线水平比较(P0.05),差异有统计学意义,实验组气道阻力(Raw)下降,潮气量(Vt)增加,肺顺应性(C)增加。且10min时,实验组的Ppeak值低于对照组。 4.两种吸痰深度对患者脉搏血氧饱和度(SpO_2)的影响:两组患者的SpO_2在吸痰后2min、5min、10min与基线水平比较(P0.05),差异有统计学意义,且吸痰后10min,实验组的SpO_2数值高于对照组。 5.两组患者在不良反应的比较中(t=0.47,P=0.49,P0.05),差异无统计学意义。对照组由于吸痰不彻底产生的返吸事件率达到了9.25%。 结论: 1.深部吸引虽然对机械通气经口气管插管患者的心率、血压影响较大,但是吸痰间隔时间长、吸引频次少,能减少吸痰管与气管的接触,降低吸痰操作引起的气道损伤,尽量减少对气道原功能的损害。 2.深部吸痰减少了深部分泌物在气道的停留时间,使呼吸道充分引流,降低气道阻力,增加肺顺应性,增加潮气量,使清除的分泌物较为彻底,SpO2保持的时间较长,肺部通透性的时间随之增长。尤其在机械通气初期,患者分泌物较多,更应实行深部吸痰。 3.吸痰时应给予清醒患者适当的心理护理,使其摆脱厌恶情绪,配合完成吸痰操作,增加患者的舒适度。


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