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超声“萤火虫”成像系统在乳腺实性肿物良、恶性诊断中的应用价值

李秀昆  
【摘要】:目的:通过对超声“萤火虫”(Micropure system)成像系统的乳腺实性肿物声像图特点分析,评价其对微钙化的检测能力,并说明其对乳腺癌诊断的应用价值。 方法:随机选取来我院以乳腺实性肿物就诊,并经手术病理或穿刺病理证实的115例女性患者121个肿物,术前患者分别行钼靶X线、常规超声及超声“萤火虫”成像系统检查,病理结果回报后,比较钼靶X线、常规超声及超声“萤火虫”成像系统对微钙化的检出;对三种影像学检查良、恶性肿物微钙化的检出进行比较;观察良、恶性肿物中微钙化的形态学分布特征,并进行分析;钼靶X线及常规超声检查后乳腺肿物的BI-RADS分级与超声“萤火虫”成像系统BI-RADS分级,进行对比分析;根据三种影像学检查诊断的敏感性和特异性构建其ROC曲线,计算曲线下面积;最后在超声“萤火虫”成像系统声像图下,计算单位面积的最大微钙化显示数目(N/S),计算乳腺良、恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性,得出最佳N/S数目值做为良、恶性分界的辅助诊断标准。本研究使用的统计学软件为SPSS13.0,计数资料采用χ2检验,以P0.05差异有统计学意义。 结果:121个乳腺实性肿物的病理结果:恶性肿物68个,其中浸润性导管癌48个,浸润性小叶癌16个,腺癌2个,不典型增生2个,良性肿物53个,包括纤维腺瘤23个,腺病16个,导管内乳头状瘤2个,乳腺增生性病变12个。 超声“萤火虫”成像系统发现微钙化77个,恶性肿瘤显示微钙化65个,良性肿瘤中显示微钙化12个,恶性肿物微钙化呈局部集中分布的38个,散在分布27个,良性肿物微钙化呈局部集中分布的3个,散在分布9个,经BI-RADS分级,2级27个,3级33个,4级49个,5级12个。 钼靶X线发现微钙化59个,恶性肿瘤显示微钙化48个,良性肿瘤显示微钙化11个,恶性肿物微钙化呈局部集中分布的32个,散在分布16个,良性肿物微钙化呈局部集中分布的2个,散在分布9个,经BI-RADS分级,2级32个,3级36个,4级44个,5级9个。 常规超声发现微钙化48个,恶性肿瘤显示微钙化42个,良性肿瘤显示微钙化6个,常规超声恶性肿物微钙化呈局部集中分布的27个,散在分布15个,良性肿物微钙化呈局部集中分布的2个,散在分布4个,经BI-RADS分级,2级29个,3级37个,4级45个,5级10个。 超声“萤火虫”成像系统检出微钙化77个,检出率为63.64%,钼靶X线检出59个,检出率为48.76%,常规超声检出48个,检出率为39.67%,超声“萤火虫”成像系统发现微钙化的能力明显高于钼靶X线及常规超声,差异有统计学意义(P0.05)。钼靶X线检出而超声“萤火虫”成像系统未检出微钙化3个。 而通过对病理明确的乳腺肿物微钙化分析,超声“萤火虫”成像系统无论在良、恶性肿瘤的微钙化检出率均优于钼靶X线及常规超声,超声“萤火虫”成像系统、钼靶X线及常规超声恶性肿物的微钙化检出率分别为95.59%、70.59%、61.76%,经比较,差异有统计学意义(P0.05),良性肿物的微钙化检出率分别为22.64%、20.75%、11.32%,超声“萤火虫”成像系统、钼靶X线与常规超声相比,差异有统计学意义(P0.05),但超声“萤火虫”成像系统与钼靶X线相比,差异无统计学意义(P0.05)。 对乳腺肿物内微钙化的形态学分布特点分析,恶性肿瘤微钙化多呈局部集中分布,良性肿瘤微钙化多呈散在分布,且数量较少。 三种影像学检查对所有乳腺实性肿物行BI-RADS分级,经分析后我们发现钼靶X线及常规超声2、3级个数较超声“萤火虫”成像系统多,而4、5级个数则少,所以说明,超声“萤火虫”成像系统提高了BI-RADS分级的能力。3级良性可能大,建议短期随访,而4级为可疑恶性,考虑活检,是分为3级还是4级,基本决定了肿物的良、恶倾向,在临床上至关重要。本研究中钼靶X线BI-RADS分级为3级的36个病灶中经超声“萤火虫”成像系统检查,有8个病灶提升为4级,病理回报后4个为乳腺癌。常规超声BI-RADS分级为3级的37个病灶中经超声“萤火虫”成像系统检查,有6个病灶提升为4级,病理回报后3个为乳腺癌。进一步说明了超声“萤火虫”成像系统针对BI-RADS分级对乳腺实性肿物良、恶性鉴别的重要性。 对超声“萤火虫”成像系统、钼靶X线、常规超声三种影像学检查诊断乳腺实性肿物的敏感性和特异性计算,构建ROC曲线,曲线下面积分别为0.898、0.728、0.820,且三者之间差异有统计学意义(P0.05)。 根据超声“萤火虫”成像系统下单位面积的最大微钙化显示数目(N/S)与病理结果相对比分析,计算其敏感性、特异性。构建ROC曲线,计算约登指数,当数值为2.5时,敏感性及特异性较高,分别为77.9%,92.5%,因显示数目只能为整数,我们认为当数值为3时,其诊断恶性程度的准确率较高。 结论: 1.超声“萤火虫”成像系统对微钙化的检出率明显高于钼靶X线及常规超声检查。 2.超声“萤火虫”成像系统具有帮助提高BI-RADS分级的能力。 3.超声“萤火虫”成像系统声像图下单位面积的最大微钙化显示数目(N/S),当数值为3时,作为乳腺实性肿物良恶性分界的界限值。 4.超声“萤火虫”成像系统作为一种新的影像学检查手段,可以有效提高乳腺恶性肿瘤的诊断率。


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