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成人颅脑外伤患者围术期高血糖和胰岛素抵抗相关分析

王雪  
【摘要】:目的:众多研究证实颅脑外伤后的高血糖和胰岛素抵抗与不良预后密切相关,但之前的一系列研究并没有涉及到颅脑外伤围术期的高血糖和胰岛素抵抗的情况。在本研究中,针对对轻度、中度、重度颅脑外伤患者的围术期血糖和胰岛素抵抗进行分析比较。 方法:(1)选择2010年3月-2012年3月于我院住院的成人(年龄>18岁)行颅脑外伤开颅手术的患者为实验对象,共计42例。其中男性22例,女性20例。轻度颅脑外伤患者(GCS13-15)14例,中度颅脑外伤患者(GCS9-12)16例,重度颅脑外伤患者(GCS≤8)12例。另选取10名我院行择期手术的体检健康人员作为正常对照组。对照组的手术持续时间与颅脑外伤患者所行手术时间相近。 (2)麻醉方案及流程:入室后常规监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2),开放静脉通路输注0.9%氯化钠注射液。麻醉诱导及维持:均采用咪唑安定0.05mg/kg、瑞芬太尼0.05ug/kg、依托咪酯0.3mg/kg静注,琥珀胆碱100mg,给氧去氮3-5分钟后插管,经肺部听诊确定导管位置后固定,连接呼吸机控制呼吸。设置呼吸机参数VT8-10ml/kg,I:E=1:2,O2流量2l/min,术中间断静注维库溴铵维持肌松,每隔1h-2h给予芬太尼0.1mg,异氟醚0.5%-1%吸入。术后常规阿托品0.5mg、新斯的明1mg拮抗肌松药残余作用后拔管或者带管回病房。 实验记录内容:分别于术前2h(T_0)、诱导后(T_1)、开皮后(T_2)、术毕(T_3)、术后12h(T_4)、术后24h(T_5)六个时间点取外周静脉血5ml,测量外周血浆的葡萄糖值和胰岛素值。然后计算胰岛素抵抗,计算方法:胰岛素抵抗(IR,insulin resistance)=血浆血糖(mmol/l)*胰岛素含量(μU/ml)/22.5。正常血糖规定为3.9-6.1mmol/l,正常胰岛素水平上限规定为20μU/ml,胰岛素抵抗(IR)上限设为6.2。 各组实验结果均以均数±标准差表示,三组数据均数之间的比较采用方差分析,两组数据均数之间比较采用t检验。利用SPSS19.0统计软件对以上的实验结果进行分析,若P<0.05认为有统计学差异。 在本实验中,发现三组颅脑外伤患者的血糖值有如下变化:重度颅脑外伤组与轻度颅脑外伤组比较在T_0时间点上血糖值有差异有统计学意义(P<0.01)。麻醉诱导后,三组患者的血糖值均显著升高,中度颅脑损伤组和重度颅脑损伤组在T_1时间点均与轻度颅脑损伤组比较血糖值差异有统计学意义。在之后的四个时间点(T_2,T_3, T_4,T_5),中度颅脑外伤组和重度颅脑外伤组与轻度颅脑外伤组比较均差异有统计学意义(P<0.01)。 重度颅脑损伤组在诱导后(T_1)血糖值显著增加,并于手术开始100min(T_2)达到血糖高峰,之后血糖值开始下降。中度颅脑损伤也于诱导后(T_1)血糖值显著增加,并于手术开始100min(T_2)达到血糖高峰,术毕(T_3)时血糖均值与手术开始100min(T_2)时血糖值没有显著差异(P=0.085>0.05)。在之后的两个时间点(T_4、T_5),血糖值持续下降。轻度颅脑损伤组先在术前2h(T_0)、诱导后(T_1)、手术开始100min(T_2)血糖值小幅增加,后从手术开始100min(T_2)至术毕(T_3),血糖值显著增加,并于术毕(T_3)达到峰值后开始下降。 实验发现三组颅脑外伤患者的胰岛素值有如下变化: 中度颅脑损伤组与重度颅脑损伤组在麻醉诱导后血浆胰岛素含量升高,轻度颅脑损伤组在诱导后(T_1)、手术开始100min(T_2)、术毕(T_3)三个时间点并没有显著变化(P=0.5>0.05,P=0.88>0.05)。中度颅脑损伤组与重度颅脑损伤组在术毕(T_3)时间点胰岛素含量开始显著下降。轻度颅脑损伤患者的胰岛素含量在术毕(T_3)时间点也开始下降。 重度颅脑损伤患者的胰岛素抵抗于诱导后(T_1)达到高峰,随后开始下降,并于术毕(T_3)达到第二个高峰,但远小于第一个高峰的峰值。中度颅脑损伤组从术前2h(T_0)至术毕(T_3)一直持续增加,于术毕(T_3)达到高峰,随后开始下降。轻度颅脑损伤与中度颅脑损伤的胰岛素抵抗趋势变化相同,于术毕(T_3)达到峰值后开始下降。 从三组实验数据综合看,轻度颅脑外伤组和重度颅脑外伤组在血糖和胰岛素的变化趋势相同,并于诱导时就开始显著增加,说明手术对于轻度和重度颅脑外伤患者来说是有害刺激,会使血糖水平和胰岛素水平显著增加,并于手术之后开始下降,并达到手术前水平。轻度颅脑外伤组血糖值和胰岛素值的变化与其他两组相比,并不显著,但仍然与普通人群相比存在血糖升高,胰岛素含量增加,胰岛素抵抗增加的现象。本实验的围术期血糖值变化趋势与国外学者所得出的围术期创伤手术的血糖变化趋势相同。 结论: 1结果表明围术期成人颅脑外伤患者普遍存在高血糖。 2术中血糖值、胰岛素含量和胰岛素抵抗(IR)显著升高,且升高程度与颅脑外伤损伤程度,GCS评分密切相关。


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