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256排螺旋CT及超声在主动脉壁内血肿诊断中的应用研究

么刚  
【摘要】:目的:探讨256排螺旋CT及超声在主动脉壁内血肿(IMH)诊断中的应用价值。 方法:回顾性分析2009年1月至2011年1月间27例诊断为壁内血肿病例的CT及超声影像资料,其中男19例,女8例。应用Philips Brilliance256排CT扫描机。扫描范围为胸廓入口至双侧髂总动脉。采用双筒高压注射器注射①非离子对比剂优维显(Utravist,Sehefing)约70~80ml,速度4.5ml/s;②注射生理盐水30~40ml,速度3.0ml/s,注射同时进行联动扫描.首先行肘静脉穿刺建立静脉通道,患者平卧扫描正位及侧位定位像,设定监视层面于气管隆突下1cm层面、感兴趣区(ROI)于胸主动脉,触发阈值为100Hu。注射对比剂10s后利用Bolus Tracking软件1s间隔轴扫监视主动脉弓水平的对比剂浓度变化,达到120Hu自动时触发扫描。扫描参数:电压120kv,电流250mAs,层厚1mm,层间隔0.8mm,矩阵512×512,DFOV为350mm,准直器(Collimation)宽度:64×0.625,螺距(Pitch):0.704,扫描时间12~14s,Rotation time:0.5sec。对比分析其影像特点。 结果:256排CT所见直接征象:主动脉壁明显增厚,呈新月形、环形或同心圆形增厚,厚度≥5mm。平扫时管壁增厚和主动脉腔呈等密度,无法轻易区分,仅少数病例表现为混杂密度或血肿形成急性期管壁增厚为高密度,调整成较窄窗宽可区分,注射造影剂后增厚处管壁可略强化,CT值约55~80Hu,与正常充满造影剂的主动脉腔对比明显,两者之间无交通。病变范围可累及主动脉的一部分,或累及主动脉全程。由横断面图像可测量血肿厚度、血肿处动脉管腔的最大横径,通过血肿厚度与血肿处动脉管腔的最大横径的比例可反映局部血管的扩张程度,同时有助于诊断IMH。有时血肿外缘可看到环形的高密度强化环,提示此种IMH可能是由于滋养动脉破裂引起,高密度的强化环可能为血管壁滋养动脉增生造成的影像改变。如主动脉增厚在3~5mm之间,虽未达到IMH的诊断标准,但临床上应密切观察,可能是血肿的早期状态。27例均表现为主动脉壁增厚,厚度≥5mm,未见撕裂内膜片及真假双腔解剖;256排CTA所见间接征象:穿透性溃疡14例,钙化内移18例,胸腔积液14例,主动脉粥样硬化15例。27例病例中累及升主动脉的StandfordA型夹层12例,仅累计降主动脉的Standford B型夹层15例,其中15例Standford B型夹层有3例合并主动脉真性动脉瘤。超声诊断壁内血肿8例,诊断准确率为29.6%。CTA诊断IMH准确率为100%,两者对比有统计学意义(P<0.05)。 结论:256排CT在显示IMH的主动脉壁增厚、穿透性溃疡、钙化内移及胸腔积液方面均优于超声检查,其z轴分辨率高,使图像达到了真正的各向同性,加上多种后处理技术的综合应用可很好地显示病变血管的形态,范围,以及分支受累情况,后处理技术包括容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CRP)、仿真内镜(VE)等,这些后处理技术各有特点,在诊断血管疾病时可以互相补充;同时,CTA比超声检查的图像整体性强,可以为临床手术医生提供病变主动脉血管的全貌,有利于手术方案的制定。CTA可以准确的将IMH与大动脉炎、附壁血栓以及典型的AD鉴别开,不仅可以做到早期诊断,在术后复查及追踪评估都有重要的应用价值。多排螺旋CT原始轴位图像在显示附壁血栓、判定管壁斑块性质,显示管壁钙化以及钙化斑内移情况也有独特优势。升主动脉搏动产生的运动伪影对血管成像的影响较大,有时甚至会将条形的运动伪影误认为主动脉夹层中的内膜片,应用前瞻性心电门控扫描技术于主动脉检查可有效减少升主动脉搏动产生的运动伪影,还可降低了患者的受线剂量,同时保证影像科医生做出准确诊断,为临床提供了高质量的图像。 256排螺旋CT对IMH是一种无创、安全、有效的诊断方法,明显优于超声检查,对IMH的直接、间接征象显示清楚,在临床诊治及治疗后随访有重要的应用价值。


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