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直肠癌术后吻合口瘘的原因分析及治疗

辛贺  
【摘要】:研究背景:直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道恶性肿瘤的第二位,其发病率呈逐年上升的趋势。虽然直肠癌的发病率逐年增加,但是治疗技术上也在不断的改进,在保证肿瘤根治的前提下,术后复发率不断降低,生活质量不断的提高。我国大肠癌中,直肠癌占60%-75%,由于直肠位置较低,易被直肠指诊及乙状结肠镜检查发现,容易诊断。手术治疗目前仍然是直肠癌最主要的治疗手段。但由于其深入骨盆,手术困难,术后局部复发率高,术后并发症多。术后吻合口瘘是最主要的并发症之一,部分专家认为,直肠癌术后吻合口瘘主要与局部和全身的因素有关。全身的因素主要有以下几种:患者的年龄,性别,术前的基础疾病(高血压、冠心病、糖尿病、肺部疾病等),但是这些因素不会像局部因素如:吻合技术,保护性回肠造瘘,吻合口血运及吻合口距肛缘的距离一样对吻合口瘘的影响那么大。一旦形成吻合口瘘,轻者延长了住院时间,及增加了患者的思想负担和经济压力,严重的甚至威胁到患者的生命。所以,对吻合口瘘要高度重视,避免一切可以防止的因素,以及对术后发生吻合口瘘的患者采取个体化治疗的方针,尽可能的降低吻合口瘘给患者带来的威胁。本文就是回顾性分析我院患者,通过比较各种因素对吻合口瘘的影响,找出可能的原因,为以后预防提供良好的理论依据。同时在治疗上综合了各专家的思路,对瘘的患者采取个体化治疗的方针,大大的提高了愈合率。 目的:本研究的目的是探讨直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的原因以及阐述对这种并发症的治疗方法。 方法:回顾性分析我院从2008年4月至2010年4月267例直肠癌保肛患者。其中低位直肠癌施行全直肠系膜切除术(TME)术式的共187例,高位的直肠癌患者80例。确定吻合口瘘的指标:临床症状和体征、外周血检查、腹部CT扫描。 结果28例(10.5%)患者发生吻合口瘘,性别、年龄、有无合并基础疾病(冠心病、糖尿病、高血压病、慢性支气管炎、肺气肿、低蛋白血症、贫血、前列腺增生症、泌尿系感染等)肿瘤Dukes分期、组织学类型、有无淋巴结转移、盆腔内应用化疗药物等与吻合口瘘的发生率差异无统计学意义,与肿瘤距肛缘的距离及吻合后手工是否加强有明显差异,有统计学意义。其中20例小瘘的患者通过骶前引流管冲洗、营养支持、抗生素、生长抑素等保守治疗好转,8例大的吻合口瘘行二次手术治疗。 结论肿瘤距肛缘距离及吻合后手工是否加强是直肠癌保肛术后发生吻合口瘘的危险因素。早期明确诊断,根据严重程度,采取积极合理的个体化治疗方法,是提直肠癌保肛术后吻合口瘘治愈率的关键。


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