收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

术中螺旋CT与导航系统在胸腰椎爆裂骨折个性化治疗中的临床应用

梁永辉  
【摘要】:目的: 本研究旨在通过术中三维CT (Intraoperative computedtomography;iCT)扫描与导航系统对胸腰椎爆裂骨折采用个体化治疗方案,探索术中CT与导航系统的在使用过程中标准化流程,利用两组患者术后结果评价其可行性及安全性,分析导航系统的准确性,并对患者预后进行系统的回顾性分析,探讨在胸腰椎爆裂骨折个体化手术治疗中术中CT与导航系统的应用价值。同时,针对胸腰椎椎弓根钉易损伤脊髓和血管,导致术后严重后果的缺陷,建立术中CT重建技术辅助胸腰椎椎弓根固定的方法,重建术中实现三维图像的虚拟手术系统,实现术中三维影像引导手术,为下一步机器人参与手术打下基础。 方法: 1.术前评估制定手术方案 纳入2009年3月至2012年3月腰椎爆裂骨折患者90例,所有患者均在术前进行X线检查、三维CT检查,核磁共振检查,三位高年资副主任以上医师根据手术标准制定手术计划,包括后路撑开间接复位术、后路撑开复位直接减压术、后路撑开复位经椎弓根前路减压术、后路撑开复位前路植骨内固定术。并提出可行的具体方案和技术路线。 2.建立术中CT观测组和术中X线观测组 利用西门子和BrainLab公司联合推出的整体手术室,将所有入组病例按照就诊顺序进行单双号分组,所有患者均在术前、术中间接复位后、术后进行CT扫描。按术中具体不同的手术方式将其分为A、B两组:A组(n=45)术中根据三维重建CT结果判断评估手术复位结果,包括A3.1型11例,A3.2型25,A3.3型9例(AO分型);B组(n=45)术中根据传统X线正侧位判断手术复位结果,包括A3.115例,A3.224例,A3.36例。记录两组手术时间、出血量,并按照ASIA神经功能评定标准对两组患者神经功能恢复情况评定,随访6-16个月。 3.建立椎弓根螺钉术中CT导航置入组和术中X线置入组 A组行实时导航下椎弓根钉内固定术,即通过螺旋CT三维重建技术中的容积重建VR和多平面重建MPR技术对置入椎弓根钉的相关参考指标进行个体化测量并在导航下置入螺钉,男27例,女18例,年龄(19~59)岁,平均年龄(35.3±8.2)岁,按照受伤原因分类:坠落伤15例,砸伤5例,交通事故伤25例;按照损伤部位分类:T1115例,T1213例,L1112例,L25例。 B组行传统X线透视法椎弓根螺钉内固定术,男28例,女17例,年龄(17~55)岁,平均年龄(37.4±9.5)岁,按照受伤原因分类:坠落伤9例,砸伤8例,交通事故伤28例;按照损伤部位分类:TI116例,T1213例,L1113例,L23例。记录两组手术时间、出血量,并按照ASIA神经功能评定标准对两组患者神经功能恢复情况评定,随访时间6-16个月。 结果: 1.手术疗效:实验中发现A组患者中24例(53.3%)通过间接复位椎管内骨块回复良好,达到既定要求,无需进一步处理;6例(13.3%)患者首次复位后椎管内骨块复位欠佳,调整复位方法后重新复位,iCT重新扫描后显示复位良好;11例(24.4%)患者多次复位欠佳,根据骨块形态及占位大小进行直接减压或间接减压,椎管达到既定要求;4例(8.9%)患者复位后仍显示椎体骨块持续压迫脊髓及马尾,改变体位后行前路减压并融合;全部患者中21例(46.7%患者根据术中复位后情况改变术前手术计划,达到良好疗效,所有患者均无需进行二次手术。B组患者中17例(37.8%)根据术前计划间接复位后行减压手术,但根据术后CT扫描结果显示,4例患者经复位后骨块已复位良好,无需进一步行减压手术,占比23.5%,15例(33.3%)患者根据术前计划间接复位后无需减压的患者中有2例术后CT扫描结果显示骨块复位不理想,需后路减压,占比13.3%,治疗欠当者共6例,占比13.3%,2例需进行二次手术,占比4.4%。两组手术时间、出血量、术后神经功能恢复情况比较差异均有统计学意义(P0.05)。 2.螺钉置入准确率:利用导航验证的准确度平均为1.6mm(1.2-2.0mm);A组共置入螺钉204枚,置入准确度为98.8%,其中2枚(2例患者)侵入椎弓根皮质,均位于胸椎,1例为右单侧T11螺钉,虽然突破了皮层内侧但只有螺纹部分侵入椎弓根皮质,未超过2mm也未损伤邻近神经血管;另一例为左侧的T12螺钉微创椎弓根外侧壁,未损伤邻近神经血管,因此仍保留螺丝初始位置,未进行二次手术;B组共置入螺钉198枚,置入准确率为96.5%,其中7枚螺钉出现差错,占比3.5%。其中1例病例侵入椎管,术中CT扫描后认为无需二次手术;此外,B组中发生术后伤口感染1例,行清创术后痊愈。两组手术时间和螺钉平均置入时间均有统计学差异(P0.05)。 结论: 1.术中采用CT扫描系统进行实时检测复位效果能够显著提高复位准确率并可指导医生随时调整手术方案,避免二次手术,不增加血管和神经损伤,显著改善了患者生活质量; 2.对于必须减压的病例,iCT可提供清晰的图像以帮助判断减压是否彻底,从而从根本上提高腰椎手术的治疗效果。与无iCT相比,iCT可以帮助医生实时掌握治疗效果,判断是否需要改变手术方案或进一步治疗,有助于获得最佳疗效,对于提高手术定位精确度、降低手术损伤、优化手术路径和治疗方案、提高手术成功率等均具有十分重要的意义; 3.术中CT导航与传统X线透视法相比,采用影像导航技术辅助椎弓根螺钉置入,不仅降低了医患所受的X线辐射,更大大降低了因螺钉误值所造成手术的失误率,使椎弓根螺钉置入更精确,同时还缩短了手术时间、减少了术中的出血量,有效地降低了术后并发症的发生; 4.导航的实时监测追踪功能、内固定物精确制导,能使操作多维化,形象化、实时感强,避免胸腰段骨折患者因旋转脱位变化而带来的误差,是微创理念在脊柱手术中的临床应用,为胸腰椎爆裂骨折个性化治疗提供技术支持。 本论文创新性研究成果: 1.首次通过术中CT及导航系统对胸腰椎爆裂骨折治疗进行研究,不但可以在术中判断减压是否彻底,并可以根据椎管复位程度进一步改变术式,从根本上提高胸腰椎手术的治疗效果; 2.探索性地将胸腰椎爆裂骨折复位后骨块形态进行分型和整合,对不同类型骨折块进行不同方法进行处理,可能启发基于CT分型方法在的治疗上的新思路; 3.总结了建立术中CT重建技术辅助胸腰椎椎弓根固定的方法,重建术中实现三维图像的虚拟手术系统,实现术中三维影像引导手术,提高手术效果,为下一步机器人参与手术纵深研究提供了重要科学证据。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前19条
1 赵振宝;王承莲;;多层螺旋CT在胸腰椎爆裂骨折患者中的诊断效果及临床治疗指导价值研究[J];影像研究与医学应用;2021年05期
2 乔国勇;苗海敏;关凤英;李菊梅;;椎弓根三维形态的CT测量在实施个体化置钉中的作用研究[J];临床医学工程;2013年02期
3 刘克 ,李扬彬 ,唐志伟 ,谭理连 ,梁彤杰 ,李树欣 ,陈洁兰 ,黄文铎 ,何二兴;CT引导下经皮椎弓根置管定位术的探讨[J];影像诊断与介入放射学;2004年02期
4 王先泉,张凤华,王金义;胸腰段爆裂骨折的CT表现及临床意义[J];CT理论与应用研究;1999年04期
5 阮狄克,沈根标,方津生,张之智,马智申;100例国人腰椎弓根的CT测量及其临床意义[J];中国脊柱脊髓杂志;1993年06期
6 刘长林;宓士军;高景春;;CT测量穿刺路径在指导椎体成形术穿刺中的应用价值[J];中国全科医学;2011年03期
7 宋国亮;陈奕鹏;左振然;赖党强;;螺旋CT扫描在胸腰椎爆裂骨折中的诊断价值研究[J];吉林医学;2010年21期
8 张家红;董海;戴力扬;陈晓东;;与术后CT比较评估术中运用C型臂X线机透视对34例腰椎侧凸的椎弓根固定的置钉情况[J];中国骨与关节损伤杂志;2009年03期
9 徐栋;贾庆卫;朱宝林;于连祥;王信胜;封华;;螺旋CT三维重建在腰椎滑脱症诊断及手术中的价值[J];生物骨科材料与临床研究;2007年06期
10 赵建民,马志新,贾验青;腰椎管狭窄症的CT诊断[J];内蒙古医学杂志;2002年01期
11 朱敦延;测量腰椎CT片中椎弓根倾斜角和深度的临床研究[J];中国矫形外科杂志;1998年02期
12 刘浪;;胸腰椎骨折病例的CT诊断的临床效果评估[J];影像研究与医学应用;2017年02期
13 刘晓榕;梁振;;X线与CT诊断胸腰椎骨折的应用价值分析[J];中外医疗;2017年26期
14 冀中印;;用X线检查和CT检查诊断脊柱骨折的效果对比[J];当代医药论丛;2016年13期
15 彭志刚;崔建岭;孙英彩;彭守坤;赵建;何杰;李晓娜;赵纳;;经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏的CT评价[J];临床放射学杂志;2012年02期
16 张强;;CT影像对腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄诊断的临床应用[J];当代医学;2010年34期
17 曾水平,王黎平,周显泽;术前胸、腰椎椎弓根的CT测量指导术中椎弓根螺钉的植入[J];井冈山医专学报;2005年01期
18 王永奇,李静伟,刚宪祯,杨秀洁;腰椎管狭窄症的CT分型[J];临床放射学杂志;2000年05期
19 王强,孙建华,郭荣光,杨占辉,孙艳玲;胸腰椎骨折CT及X线影像研究和综合分型评分[J];颈腰痛杂志;2000年04期
中国重要会议论文全文数据库 前20条
1 黄莹;陶高见;朱彤;;CT引导下经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析[A];中华医学会疼痛学分会第十届学术年会论文集[C];2013年
2 周选民;李小力;徐霖;;3D CT在经皮穿刺椎体成形术中的优势[A];2010中华医学会影像技术分会第十八次全国学术大会论文集[C];2010年
3 龙斌;魏来;;电磁波CT在三岔河特大桥勘探中的应用[A];第三届地球物理信息前沿技术研讨会论文摘要集[C];2021年
4 朱祥奎;尚将;刘健;迟江蓬;;基于锥形束CT的上颌窦解剖结构的测量研究[A];2020年中华口腔医学会口腔颌面放射专业委员会第十八次全国口腔颌面医学影像学专题研讨会论文汇编[C];2020年
5 王晶波;陶晓峰;朱凌;;基于U-net的口腔颌面锥形束CT的灰度值与多层螺旋CT的亨氏单位的比较与联系[A];2020年中华口腔医学会口腔颌面放射专业委员会第十八次全国口腔颌面医学影像学专题研讨会论文汇编[C];2020年
6 梁西娟;;西门子CT维修案例分析[A];中国医学装备大会暨2021医学装备展览会论文汇编[C];2021年
7 吴云峰;付远敏;罗娟;;胰腺癌报警症状联合CA19-9、CEA、增强CT在胰腺癌早期诊断中的价值[A];2014年贵州省中西医结合诊治消化系统疾病学术讲座与交流会论文汇编[C];2014年
8 马玉田;刘俊标;牛耕;赵伟霞;韩立;;显微CT钨塞式金刚石透射靶材的性能研究[A];第十六届中国体视学与图像分析学术会议论文集——交叉、融合、创新[C];2019年
9 王学知;邓智;刘伟;魏桐;刘灿文;;能谱CT光子计数型探测器中的电荷共享效应研究[A];第十六届中国体视学与图像分析学术会议论文集——交叉、融合、创新[C];2019年
10 孙文猛;周国军;赵思意;毛治迅;马殿勋;;3/2接线方式下和电流CT执行二次安措存在风险分析[A];中国水力发电工程学会继电保护专委会2019年年会暨继电保护专业精益化管理研讨会论文集[C];2019年
11 孙玉明;;CT引导下经皮椎体后凸成形术中单侧与双侧穿刺入路对骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效影响[A];中华医学会疼痛学分会第十二届学术年会论文集[C];2016年
12 黄松;顾文华;奚月凤;邱志富;;CT肺动脉成像在特发性肺动脉高压中的诊断价值[A];中国中西医结合学会医学影像专业委员会第十五次全国学术大会暨上海市中西医结合学会医学影像专业委员会2017年学术年会暨《医学影像新技术的临床应用》国家级继续教育学习班资料汇编[C];2017年
13 武粟;;X线、CT对主动脉夹层的诊断价值及影像学对比[A];湖南中医药大学学报2016/专集:国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨首届数字中医药学术交流会论文集[C];2016年
14 李诚;黎帅;童浪兴;;保护CT准确级不匹配的分析及对策[A];2016年江西省电机工程学会年会论文集(《江西电力》2016年11月增刊)[C];2016年
15 徐笑强;徐惠勤;;卵巢卵泡膜细胞瘤的临床表现与CT特征[A];2016年浙江省医学会放射与影像技术学术年会论文汇编[C];2016年
16 黄崇权;郭献忠;应碧伟;陈淑超;胡文超;金肖丹;;胰腺实性假乳头状瘤的CT表现及鉴别诊断[A];2016年浙江省医学会放射与影像技术学术年会论文汇编[C];2016年
17 余莹莹;赵艳萍;周永;郭大鹏;文智;;CT诊断Ⅰ-Ⅱ宫颈癌淋巴结转移的价值[A];《临床心身疾病杂志》2015年12月研讨会综合刊[C];2015年
18 刘明国;王飞;程渝;阳明;;多层螺旋CT对未发生实质器官转移的结直肠癌的诊断[A];中国中药杂志2015/专集:基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集[C];2016年
19 张爱伟;周海生;谢齐;郑汉朋;王旭荣;王军;邱乾德;;CT在典型肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂预测价值的研究[A];2015年浙江省医学会放射学学术年会论文汇编[C];2015年
20 潘春球;武钢;周望梅;余壁湘;曾灿辉;王达;罗超;胡罢生;;超声、腹部X线平片、双源CT诊断结肠肿瘤性肠梗阻的临床价值比较[A];中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集[C];2014年
中国博士学位论文全文数据库 前20条
1 梁永辉;术中螺旋CT与导航系统在胸腰椎爆裂骨折个性化治疗中的临床应用[D];吉林大学;2013年
2 姜泓羊;基于CT影像特征的肺结节检测与分类方法研究与实现[D];东北大学;2018年
3 陈颖;麦克尔憩室的临床特征和多层螺旋CT诊断价值研究[D];苏州大学;2019年
4 王治斌;血肿周围水肿等常见CT征象对自发性脑出血早期血肿扩大的预测[D];北京协和医学院;2019年
5 徐永菊;拟南芥生物钟相关蛋白XCT正调节RPW8.1介导的免疫[D];四川农业大学;2017年
6 彭将臣;能谱CT小肠造影在评估回结肠型克罗恩病肠道严重程度中的应用[D];上海交通大学;2016年
7 曾咏;经导管主动脉瓣置换术后自膨胀式瓣膜的CT形态特点与血流动力学、预后的关系[D];浙江大学;2019年
8 龚敬;基于CT影像的肺结节计算机辅助检测与鉴别诊断方法研究[D];上海理工大学;2018年
9 欧阳爱梅;肾癌FORCE双能量CT及增强CT表现与肿瘤微结构关系研究[D];山东大学;2018年
10 刘鹏;CT静脉成像在下肢慢性静脉疾病中的临床应用[D];河北医科大学;2018年
11 周悦;能谱CT充气检查联合GSI自动智能辅助技术在评估食管癌分期诊断中的研究价值[D];郑州大学;2017年
12 李琳;能谱CT在甲状腺病变诊断及鉴别诊断中的应用研究[D];北京协和医学院;2017年
13 李萌;基于CT图像的常规和频谱纹理分析特征在肝细胞癌的预后和治疗决策中的研究[D];南方医科大学;2016年
14 丁强;逆行股前外侧皮瓣的CT血管成像研究[D];北京协和医学院;2015年
15 郑晗;全三维锥束CT重建算法的研究[D];东北大学;2010年
16 刘文亚;新疆汉维哈三个民族人群骨密度定量CT测量及其影响因素的相关研究[D];新疆医科大学;2002年
17 黄飚;CT灌注成像对星形细胞肿瘤术前分级及放射治疗反应的研究[D];天津医科大学;2003年
18 徐健;动态增强CT鉴别孤立性肺结节的良、恶性[D];中国协和医科大学;2006年
19 时高峰;CT灌注成像技术在诊断微小转移性肝癌中的应用[D];河北医科大学;2006年
20 纪建松;多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的临床应用[D];浙江大学;2008年
中国硕士学位论文全文数据库 前20条
1 王承强;CT测量获取下颈椎椎弓根参数及其临床意义的研究[D];泰山医学院;2014年
2 王晋川;CT在血管性勃起功能障碍中的应用研究[D];安徽医科大学;2021年
3 武凯;CT饱和对方向元件的影响及应对措施[D];济南大学;2020年
4 肖艳;昆明CT公司岗位分析的问题与对策研究[D];昆明理工大学;2020年
5 郝现伟;CT公司发动机曲轴位置传感器产品变更的经济性研究[D];吉林大学;2020年
6 杨扬;CT与超声联合诊断甲状腺钙化结节的临床研究[D];河北工程大学;2020年
7 黄倩文;肺癌能谱CT及其相关基因与临床应用[D];厦门大学;2019年
8 黄正奇;大同矿区22803厚煤层工作面CT及瞬变响应特征应用研究[D];中国矿业大学;2019年
9 田蕾;能谱CT在结直肠肿瘤诊断中的应用[D];苏州大学;2018年
10 王成;基于胰腺癌血清外泌体miRNA及CT表现对照研究[D];蚌埠医学院;2019年
11 赵雪灵;213例儿童自发性颅内出血的临床分析[D];重庆医科大学;2019年
12 杨艳;CT公司的战略制定及实施路径研究[D];云南大学;2018年
13 鲁智礁;双源CT双能量减影法对冠状动脉钙化斑块狭窄诊断准确性的评价[D];中国医科大学;2019年
14 王兴龙;能谱CT在甲状腺结节性病变诊断中的应用研究[D];新乡医学院;2019年
15 马悦;锥光束乳腺CT的临床应用价值研究[D];天津医科大学;2019年
16 张腾飞;跨孔地震CT技术在大连地铁五号线岩溶段探测的应用研究[D];西南交通大学;2019年
17 曹俊;头颅移动CT在神经重症患者中的临床应用价值[D];上海交通大学;2016年
18 郭翠;基于双源CT探讨冠状动脉与头颈动脉粥样硬化的相关性[D];大连医科大学;2019年
19 花欣;冠状动脉CT正常在临床疑诊冠心病患者中的预后价值及危险因素研究[D];大连医科大学;2019年
20 杨桑杰草;CT能谱成像在肝硬化相关结节诊断中的应用研究[D];青海大学;2019年
中国重要报纸全文数据库 前20条
1 丁佳;中国化石研究用上自主CT[N];科学时报;2011年
2 群芳 译;科学家为大海照CT[N];科学时报;2010年
3 盐亭县中医医院 黄锐;十二指肠乳头肿瘤的CT诊断及治疗[N];大众健康报;2021年
4 中青报·中青网记者 邱晨辉;给4亿年前古鱼做CT 科学家有了重要发现[N];中国青年报;2021年
5 本报记者 钱力;给动植物做CT:守住检验检疫安全防线[N];科技日报;2019年
6 中国地质科学院地质研究所 符伟侯 贺晟 杨瑨 国瑞;给地球做“CT”[N];中国矿业报;2018年
7 青岛日报、青岛观、青报网记者 赵波 通讯员 伊丽明 马华;做手术,机器人操刀 做CT,0.3秒成像[N];青岛日报;2018年
8 王攀;“海洋六号”给南极海域海底“做CT”[N];中国海洋报;2017年
9 本报记者 王聪;为污染物做“CT” 给建筑物“戴帽穿衣”[N];人民政协报;2017年
10 本报记者 王敏壹 通讯员 周广言;管道“CT”问诊能源动脉[N];石油管道报;2017年
11 严鹏;剧本评估有了专业“CT仪”[N];中国新闻出版广电报;2017年
12 首席记者 张科勇;做岩石“CT”的探路人[N];绍兴日报;2017年
13 本报记者 王克鹏 见习记者 周文聪 实习生 米佳;给大武水源地做全身“CT”[N];淄博日报;2017年
14 本报记者 赵铭;东软医疗自主研发领跑中国CT行业[N];辽宁日报;2017年
15 烽火科技集团;IT和CT融合发展为智慧城市提供技术支撑[N];通信产业报;2017年
16 本报记者 霍强;给文物“拍CT”的人[N];陕西日报;2021年
17 本报记者 沈湫莎;金山 给水稻“做CT”,看清“老法师”看不到的脾性[N];文汇报;2021年
18 孙婧 蒋建科;给地球做“CT” “中国制造”显身手[N];人民日报;2021年
19 记者 卢梦匀;华虹科技:给地球做CT的“医生”[N];上海证券报;2019年
20 本报记者 王雅婧;国产CT的硬核逆袭[N];中国纪检监察报;2021年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978