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中国医患危机管理体系构建研究

王佳  
【摘要】:医患危机,是指发生重大医疗意外事件后,患方或患方纠集众人大闹医院的危机事件,或者通过媒介过度渲染与炒作,以致严重影响医院社会声誉和正常运作,损害医务人员名誉及生命健康权益的事件。2005年以来,我国医患关系呈现出危机紧张的趋势,严重影响医院及社会的正常秩序,造成医务人员心理极度的恐慌。世界著名医学杂志《柳叶刀》于2012年刊出的文章《结束对中国医生的暴力行为》总结道:“中国的医生正受到威胁。”各种医患危机事件的频频爆发,给卫生行政人员、医院管理者、医务人员及学者提出了新的要求:医患关系的管理工作要结合我国现有的医药卫生体制改革,针对医患关系呈现的新特点,借鉴国外先进的危机管理经验,构建适合我国国情的医患危机管理体系。 本研究从以下几个方面对我国医患危机管理体系的构建进行了深入的探讨: 第一,对国内外危机管理领域的相关文献进行系统的回顾和总结,从理论建设及实践应用两大方面对危机管理研究成果进行了较为详细的归纳、分析和评价,对相关研究成果进行总体评述,并对国内外医患关系管理研究的热点与前沿进行数据挖掘和可视化分析。在梳理研究成果的过程中可以看出,危机管理是一个多学科交叉的研究领域,其实践应用已经遍布国家安全管理、企业管理、旅游业管理、医院管理和突发公共卫生事件管理等多个领域。因此,危机管理理论为医患危机管理体系的构建奠定了坚实的理论基础。 第二,详细阐述医患危机管理的基础理论。在分析危机与危机管理的内涵和特征、医患危机与医患危机管理的定义与特点的基础上,结合危机管理的理论,论述了医患危机管理的多学科基础。医患危机管理研究的价值取向是以危机管理的基本内容为出发点,对医患危机管理过程进行剖析,以提高医患危机管理水平,促进医患关系和谐发展。通过本章对医患危机管理相关理论和基本知识的详细介绍,为论文后续各章的研究提供理论背景和知识铺垫。 第三,对我国医患关系管理的历史进程进行纵向回顾,并从多角度剖析学术界对医患关系管理不同阶段的评价,促使卫生领域进行更深入的思考和制度的完善,为后续的医院医患危机管理能力调查、医患危机成因挖掘与危害指标评估及医患危机管理体系的构建做铺垫。 第四,基于经典的奥古斯丁危机管理理论,构建医院医患危机管理能力评价体系。通过采用层次分析法、模糊综合评价法等对评价体系的分析,可以对医患危机事件的危机管理能力有一定的认知。不仅可以对总体情况有了解,还能对医患危机事件的危机管理各项指标能力有清楚的认识。为我国卫生行政部门进行科学有效的决策提供科学依据,最大程度的提高我国医患危机事件的危机管理能力。 第五,在对医院医患危机管理能力调查的基础上,挖掘医患危机的成因,这是避免医患危机发生的重要环节。通过采用德尔菲法、视觉模糊评分法等定性和定量分析相结合的方法,建立一套科学、客观的医患危机成因指标体系,对医患危机发生可能性及危害程度进行评估,以找寻医患危机发生的规律,从而找到解决医患危机的正确方法和途径。对医患危机事件进行科学有效的监督和管理,是制定符合我国国情及目前医患关系管理实际情况的可持续发展战略的有力保障。 第六,在对医患危机进行成因挖掘与危害指标评估的基础上,详细阐述构建我国医患危机管理体系的系统整体原理和博弈演化原理,以及相关构建原则、指导思想、中心构架及辅助构架,通过对奥古斯丁危机管理理论及PDCA循环管理理论进行优化整合,将“嵌入式”整合的多阶段循环式危机管理核心构架引入“3U”医患危机管理体系的构建,提出我国全面统一的医患危机管理体系(“3U”医患危机管理体系)。着重分析了“3U”医患危机管理体系的构成,并分析存在问题,提出对策建议,对促进医患关系和谐发展具有重要的意义。 本文的主要研究成果为以下四个方面: 第一,借助Citespace软件的数据挖掘与可视化功能,以Web of Science数据库和CNKI数据库中近10年医患关系研究的相关文献为数据,对医患关系研究领域目前的研究现状、热点以及发展趋势进行了可视化图谱的绘制与全面分析。 第二,通过对危机的概念、危机管理的理论、医患危机的内涵、医患危机管理理论的界定,结合医患危机的特点,对医患危机管理的体系进行深入的理论研究。并总结我国医患关系管理的历史进程及阶段特点,从多学科理论视角出发,梳理归纳学术界对医患关系发展各个阶段的评价。 第三,基于经典的奥古斯丁危机管理理论建立了医患危机管理能力评价体系,对医患危机管理能力作出了评价,建立医患危机成因指标体系,并对医患危机发生可能性及危害严重性进行评估,为探索避免医患危机的措施提供科学的依据。 第四,本课题在医患危机管理能力评价及医患危机成因评估的基础上,将危机管理理论和”PDCA”循环管理理论整合,提出“嵌入式”整合的多阶段循环式危机管理核心构架,并将其引入“3U”医患危机管理体系的构建中,包括中心构架及辅助构架等。为我国医患关系管理工作提供了理论依据,为促进医患关系和社会和谐稳定提出了建议。 本文在医患危机管理基础理论研究和方法研究方面有新的突破和创新,具体体现在以下三个方面: 第一,基于经典的奥古斯丁危机管理理论建立了医患危机管理能力评价体系,对医患危机管理能力进行调查。结果为医患危机事件危机管理能力接近较好,但仍存在不足,并分析差距的原因。 第二,建立一套科学、客观、敏感的医患危机成因指标体系,并对医患危机发生可能性及危害性的评估,得出导致医患危机最可能发生的因素是医院管理因素,医患危机发生后导致结果最严重的因素同样是医院管理因素。通过定性定量研究,为医患危机事件进行科学有效的监督和管理工作提供科学的依据,具有一定的理论和实践意义。 第三,医患关系管理不是传统意义上的医院管理,应在管理理念上开拓创新。医患关系的危机管理不是单纯的一个危机管理过程,而是医患危机循环管理过程。将危机管理理论和PDCA循环管理理论整合,提出“嵌入式”整合的多阶段循环式危机管理核心构架,并将其引入“3U”医患危机管理体系的构建中,包括中心构架及辅助构架等,从而构建我国医患关系危机管理“3U”体系,即主观危机意识与危机管理行动的统一、主观危机意识与管理工具的统一以及危机管理行动与管理工具的统一,对医患关系紧张危机的形势进行有针对性、全方位的系统管理。 和谐的医患关系是人们美好的愿景,既是社会发展的目标又是过程。构建医患关系危机管理体系的深入研究和实践应用还需要大量的后续研究工作,因此具有广阔的研究空间和发展前景。


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