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综合重症监护病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

吴若然  
【摘要】:目的:调查2011年至2013年本院综合重症监护病房下呼吸道感染患者的病原菌的分布及其耐药情况,为临床经验治疗提供依据。 方法:选取我院2011年11月至2013年2月期间收治的重症监护病房下呼吸道感染患者,对其痰标本进行常规的病原菌培养,并对培养出的病原菌进行分布、构成比及耐药性分析,计数资料用计算机Excel软件的筛选、求和等功能进行统计分析,相对数用率、百分比表示。 结果:2011年11月至2013年2月期间我院CICU共收患者644例,存在下呼吸道感染患者198例,感染率为30.74%(198/664),总送检率为57.6%(114/198),共送检痰标本178份,其中分离阳性率为47.15%(132/178),共分离出致病菌总数为167株,包括革兰阴性菌119株(71.25%),对氨苄西林100%耐药,对头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛钠、头孢噻肟耐药率较高,分别为82.5%(28/34)、82.35%(56/68)、78.57%(44/56)、71.30%(77/108),对哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高,为78.38%(58/74),对阿米卡星、加替沙星敏感性分别达64.81%(70/108)、61.74%(21/34),对亚胺培南敏感率仅为57.41%(62/108)。阴性杆菌中以铜绿假单胞菌41株(34.45%)、鲍曼不动杆菌34株(28.57%)、肺炎克雷白菌20株(16.80%)为主。铜绿假单胞菌对头孢呋辛全耐药,对米诺环素具有较高耐药性,为91.67%,对阿米卡星、妥布霉素敏感性较高,分别为87.50%(35/40)、90.00%(36/40)。鲍曼不动杆菌对头孢呋辛全耐药,对头孢他啶、环丙沙星、头孢噻肟、头孢吡肟、庆大霉素、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、头孢匹罗等具有较高耐药性,耐药率均高达96.97%(32/33),对米诺环素较其他抗生素敏感,为80.77%(21/26)。肺炎克雷白菌对氨苄西林、头孢三嗪全耐药,对哌拉西林耐药率为80%(16/20),对头孢唑啉、头孢噻肟、头孢吡肟耐药性均为75%(15/20),对哌拉西林/他唑巴坦全敏感,对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感率均为95%(19/20),对替卡西林/克拉维酸敏感率为90%(18/20)。其中产酶肺炎克雷白共10株,产酶率50%(10/20),根据药敏结果比较,可见除妥布霉素、替卡西林/克拉维酸外,产酶菌株耐药率普遍偏高,其中对于头孢呋辛、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢唑啉,产酶肺炎克雷白耐药率超过不产酶菌株50%以上,共发现4株产酶肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药。革兰阳性菌16株(9.58%),均为革兰阳性球菌,全部对万古霉素、利奈唑胺敏感,未发现耐药菌,均对氨苄西林、青霉素G耐药。其中金黄色葡萄球菌14株(87.5%),MRSA菌12株,占金黄色葡萄球菌总数85.71%(12/14),溶血葡萄球菌、肺炎链球菌各1株。真菌共32株(18.93%),主要包含白色念珠菌19株(59.38%)和光滑球拟假丝酵母菌6株(18.75%)。 结论:在ICU患者的下呼吸道感染中,革兰阴性杆菌仍为主要感染病原体,不建议应用一代、二代头孢菌素,对哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高,对阿米卡星、加替沙星敏感性较高,可用于经验性治疗;ICU患者革兰阳性球菌感染可选用万古霉素、利奈唑胺抗炎,定期进行病原菌耐药监测,了解患者病原菌的分布和耐药情况,根据当地病原菌的特点制定治疗方案,对临床治疗及减少多重耐药菌的播散流行具有重要意义。


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