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407例儿童大叶性肺炎临床分析

宋阳  
【摘要】:目的: 总结近年来儿童大叶性肺炎的流行病学特点、临床特征、病原学变迁及治疗转归,以提高临床医生对儿童大叶性肺炎的认识,为早期明确诊断、指导合理用药、缩短病程、改善预后、减轻并发症等方面提供参考。 方法: 收集2010年01月至2012年12月吉林大学第一医院小儿呼吸二科病房诊治的407例大叶性肺炎患儿的住院资料进行统计分析,包括一般情况、临床症状及体征、实验室检查及影像学变化、并发症、治疗方案、转归等数据。所有数据均应用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计数资料采取X2检验,P0.05有统计学差异,计量资料采用t检验。 结果: 1.流行病学特点:2010年1月-2012年12月吉林大学第一医院小儿呼吸二科病房共收治肺炎3867例,大叶性肺炎407例,构成比为10.52%,2010年至2012年大叶性肺炎占同时期肺炎构成比逐年上升(P0.05);本组资料中,男235例,女172例,男孩大叶性肺炎占同性别肺炎构成比高于女孩(P0.05);年龄最小者为25天,最大者为14岁,不同年龄阶段儿童大叶性肺炎占同年龄段肺炎构成比不同,7-14岁年龄组构成比明显高于其他年龄组段(P0.05);不同季节儿童大叶性肺炎占同时期肺炎构成比不同,冬春季节明显高于夏秋季节(P0.05);入院前病程最短者1天,最长者60天,平均9.88天,入院前病程在7-14d所占比例最高为(53.07%)。2.临床症状与体征:症状仍以发热、咳嗽为主要表现。396例患儿不同程度发热(97.30%),热型多不规则,多以高热为主(58.97%)。大多数患儿(97.05%)均有不同程度咳嗽,咳嗽多为刺激性干咳((58.48%),其次为咳痰,大多为白色粘痰,本组资料中出现1例特征性铁锈色痰(0.25%)。早期肺部体征并不明显,约55.28%患儿于病程中、晚期才出现干湿啰音,少数患儿(12.78%)病程自始至终未出现啰音。不同年龄阶段临床症状及体征具有差异性。年长儿仍以常见的发热、咳嗽为主要表现,亦可合并咽痛、胸闷、胸痛等症状;而婴幼儿病初可以只表现为呼吸急促、喘憋、发热,咳嗽可在病程的3-5天后才出现。年长儿患侧呼吸音多减弱,且随着病变的加重而明显,而婴幼儿相对少见,以双侧呼吸音基本对称为主。3.并发症:仍以呼吸系统并发症最为多见(75.81%),以胸腔积液为主(46.31%)。同时发现,支原体感染引起的大叶性肺炎更易出现肺外并发症,282例支原体感染患儿中127例(45.04%)存在肺外脏器损伤。4.影像学检查:本组资料中单侧病变(75.18%)多于双侧病变(24.82%),右肺(47.67%)多于左肺(27.52%),且以右下肺及左下肺最为多见。5.病原检测:407例患儿均行病原学检查,阳性率为89.93%。单纯细菌感染58例(14.25%),单纯病毒感染19例(4.67%),细菌+病毒感染7例(1.72%),支原体感染共282例(69.29%),其中部分为混合感染。病原培养中,共培养出123例阳性菌株,肺泡灌洗液及痰培养阳性率均明显高于胸水培养、血培养阳性率,差异有统计学意义(P0.05),胸水培养阳性率高于血培养,差异有统计学意义(P0.05),肺泡灌洗液培养与痰培养阳性率比较差异无统计学意义(P0.05)。其中革兰氏阳性菌株占优势,约占总菌株的52.85%。细菌菌株前3位的分别为:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌。病毒感染仍以呼吸道合胞病毒为主要病原,占27.03%。其余主要病毒依次为腺病毒、副流感病毒、流感病毒、巨细胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒。不同年龄阶段感染病原体亦不同,3岁以下婴幼儿以单纯细菌感染为主,4~6岁年龄组、7~14岁年龄组均以支原体感染为主,部分为混合感染。6. WBC(4~10)×109/L209例(51.35%),WBC10×109/L186例(45.70%),WBC4×109/L12例(2.95%)。7. hs-CRP≧3mg/L共计324例(79.61%)。8.支原体抗体阳性共计282例,阳性率为69.29%。不同年龄组段支原体抗体检测阳性率不同。0~3岁年龄组支原体抗体阳性率明显低于4~6岁、7~14岁年龄组,差别有统计学意义(P0.05),4~6岁、7~14岁组MP感染阳性率差异不具有统计学差异(P0.05)。9.208例大叶性患儿在一般抗炎、平喘、化痰等常规治疗基础上加用支气管灌洗治疗,治疗效果显著,其发热、咳嗽症状、肺部啰音消失时间明显优于常规治疗组,肺部大片浸润吸收时间较常规治疗组明显提前。 综上,结论为: 1.住院儿童大叶性肺炎占同时期肺炎构成比逐年上升。 2.冬春季节为儿童大叶性肺炎高发季节。 3.7-14岁为儿童大叶性肺炎高发年龄段。 4.临床表现婴幼儿主要为呼吸急促、喘憋,年长儿为刺激性干咳或咳白色粘痰。 5.肺炎支原体为儿童大叶性肺炎最常见病原。 6.在常规治疗基础上加用纤维支气管镜检查及灌洗治疗可提高病原检出率,缩短病程,促进病情恢复。


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