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依那西普治疗幼年特发性关节炎的临床观察

钟英杰  
【摘要】:幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是儿童时期一种常见的结缔组织病,根据国际风湿病学联盟的定义,JIA是指16岁以下儿童持续6周以上的不明原因的关节炎,是儿童时期最常见的风湿性疾病。JIA国内流行病学资料匮乏,国外报道发病率约0.007%-0.401%,国外调查女童略多于男童,国内住院病例调查亦是如此。JIA有明显家族聚集趋势,但没有发现与致病直接相关的单个基因变异。幼年特发性关节炎由于病程长,反复发作,可以造成持续的滑膜炎和软骨受损,最终导致关节畸形和关节功能丧失。有研究证实:约25%-70%的JIA患者在发病后10年内仍处于疾病活动状态,并且这种疾病逐渐成为儿童致残的主要原因之一,JIA的致残率为11-39%。目前JIA的治疗以控制发热和急性期关节症状、维持生长发育、减少致残为主要目的,但缺乏特异性的治疗方法。 目前治疗现状:常用药物有①非甾体抗炎药(NSAIDs):具有镇痛、消肿作用,可改善关节炎症状,但不能控制病情进展。常用药物为芬必得,不良反应包括胃肠道反应,肝肾功能损害,过敏反应等。②改变病情抗风湿药(DMARDs):有改善和延缓病情进展作用,但发挥作用慢。常用药物为甲氨蝶呤,不良反应有胃肠道反应、一过性转氨酶升高、胃炎和口腔溃疡、贫血和粒细胞减少等。③糖皮质激素:糖皮质激素有强大的抗炎作用,可改善关节功能,但同样不能控制病情,且长期应用可出现许多不良反应。常用药物为强的松。不良反应较多包括代谢紊乱、骨质疏松、消化性溃疡、生长停滞、易诱发感染及结核等。④生物制剂(分子靶向治疗):有代表意义的药物依那西普(注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白,12.5mg/支),有利于快速缓解病情,遏制病情发展,且不良反应较少,为JIA的治疗提供了一个新的选择方向。 依那西普治疗类风湿关节炎现已广泛应用于成人,但治疗JIA的病例相对较少,应用不够广泛。本研究通过观测依那西普治疗JIA患儿的早期疗效及不良反应,探索JIA早期治疗的有效方案。从而减轻JIA患儿的病痛,延缓关节畸形,使JIA患儿病情得到缓解。


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