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非小细胞肺癌T分期肿瘤大小与淋巴结转移关系分析

刘政甲  
【摘要】:1.背景与目的 现今肺癌具有着不断升高的发病率和病死率,并且呈世界性的趋势,从而使其成为了严重危害人类健康的疾病之一。据统计,在发达国家和我国的大城市中,肺癌的发病率已居男性各种恶性肿瘤的首位。肺癌起源于支气管粘膜上皮,肿瘤可以向支气管腔内或临近的肺组织生长,并可通过淋巴、血行或经支气管转移等方式扩散。据报道,其中84%为非小细胞肺癌,淋巴结转移途径是其最常见的转移方式之一,癌细胞可经支气管和肺血管周围的淋巴管道,先侵入临近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结,然后根据癌灶的所在部位,到达肺门或气管隆突下淋巴结,亦或侵入纵隔淋巴结和支气管淋巴结,最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔淋巴结、支气管淋巴结以及颈部淋巴结的转移一般发生在肺癌的同一侧,但也可出现在对侧;也有肺癌侵入胸壁或膈肌后,可向腋下淋巴结或上腹主动脉旁淋巴结转移。目前据有关文献报道肺癌的纵隔淋巴结转移率为30-40%,如果检测淋巴结微转移则纵隔淋巴结转移率会更高,所以术中行纵隔淋巴结清扫基本已经达成共识。所以对肺癌淋巴结转移规律的详细研究,有助于我们更深刻地认识该病,对提高手术效果,减少术后复发,以及延长术后生存期都具有重要意义。 国际抗癌联盟(Union International Cancer Control,UICC)根据肺癌原发肿瘤的具体情况、淋巴结转移和远处转移的情况对肺癌进行了分期,2009年的肺癌TNM分期(第7版)对T分期进行了新分级。其中对肿瘤大小也进行了分级,认为肿瘤最大径(d)≤2cm为T1a,2cm<d≤3cm为T1b,3cm<d≤5cm为T2a,5cm<d≤7cm为T2b,d>7cm为T3。 本次研究的目的主要是通过探讨第7版肺癌TNM分期中T分期肿瘤大小与淋巴结转移的关系,了解肺癌的淋巴结转移规律,并为手术及后续治疗提供相应指导意见。 2.方法 对201例行肺叶切除的非小细胞肺癌的患者的临床资料、原发肿瘤最大径大小以及淋巴结转移情况做回顾性分析,以分析其不同大小的原发肿瘤的淋巴结转移情况,并运用SPSS软件做数据分析,得出相应结果。 3.结果 在201例病例中,其中80例出现淋巴结转移,转移率为39.80%.共清除淋巴结3268个,其中转移的淋巴结为379个,转移率为11.60%。清除N1组淋巴结1373个,其中184个出现转移,转移率为13.40%;清除N2组淋巴结1895个,其中195个出现转移,转移率为10.29%。T1a、T1b、T2a、T2b、T3的淋巴结转移率分别为17.54%、41.82%、45.10%、66.67%、50.00%。其中14例肿瘤最大径d≤1cm的患者,有2例出现淋巴结转移,转移率为14.28%。T1a与T1b、T2a、T2b、T3间淋巴结转移率差别比较有显著性,p<0.05,T1b与T2b淋巴结转移率有差别,其余各组之间淋巴结转移率未见差别。T1a与T1b、T2a、T2b在N1淋巴结转移率有差别,p<0.05,T1b与T2b在N1淋巴结转移率有差别,其余各期之间未见差别;T1a与T1b、T2a、T2b、T3的N2淋巴结转移率有显著差别,其余各期两两比较N2淋巴结未见差别。 4.结论 为评价患者预后情况,指导下一步治疗,肺癌手术中行纵隔淋巴结清扫是必要的。第7版肺癌TNM分期中T分期中肿瘤大小与淋巴结转移率正相关,即肿瘤越大,其淋巴结转移率越高;T1a淋巴结转移率最低,并且T1a与T1b淋巴结转移率有显著差别。


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