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下颈椎脱位与颈神经学损害关系的回顾性研究

陈许冬  
【摘要】:目的:通过综述国内外文献了解下颈椎脱位的分类、机制,不同程度脱位造成脊髓损伤的临床表现异同及特殊情况下形成无脊髓损伤的原因。并通过临床收集相关病例资料回顾性分析下颈椎脱位与颈脊髓损伤的关系,进一步研究及探讨脊髓的延展性特性以及颈椎后方椎板、椎弓根骨折与下颈椎脱位的程度及方向的关系及其对脊髓损伤的影响。 方法:本次研究主要收集2010年4月~2013年4月于吉林大学第一医院收住入院并明确诊断为下颈椎脱位,且临床病历完整,X线、CT、MRI等影像学检查资料齐全的下颈椎脱位患者共65例,其中男56例,女9例,有下颈椎前脱位55例,后脱位10例。通过对患者病历及影像学表现进行回顾性分析了解和研究下颈椎脱位与颈脊髓损伤的关系。通过对所有样本资料运用ASIA改良的FRANKEL分级对脊髓损伤严重程度进行分级,通过病例统计统计下颈椎脱位好发节段的分布;运用卡方检验对不同程度或不同方向的下颈椎脱位脊髓损伤FFRANKEL分级进行分析脊髓损伤的规律;运用卡方检验同时对有/无合并椎体后方椎弓根、椎板骨折的II°以上的下颈椎脱位脊髓损伤程度进行比较,分析椎体后方椎弓根、椎板骨折对下颈椎脱位造成脊髓损伤的影响;同时也对下颈椎脱位中发生双侧关节突脱位的病例中有/无合并椎弓根、椎板骨折时脊髓损伤程度情况进行卡方检验比较分析在发生双侧关节突脱位过程中脊髓在受到轴向牵拉对其损伤程度的影响;另通过比较不同程度或方向的下颈椎脱位发生合并脊柱后方椎板、椎弓根骨折概率是否具有差异性进行比较分析。 结果: 1、本文通过比较颈椎前脱位不同程度脊髓损伤情况运用卡方检验示χ2=19.697,P0.05证明下颈椎不同脱位程度下脊髓损伤严重程度具有明显差异性。本文通过有限的样本量比较前后脱位下颈椎脱位的脊髓损伤情况的统计学显示未有统计学意义。 2、通过比较下颈椎脱位中前脱位与后脱位发生椎弓根、椎板骨折情况及前脱位不同脱位程度下发生椎弓根、椎板骨折情况进行分析,运用X2检验,P值均大于0.05,证明下颈椎前后脱位发生椎弓根、椎板骨折情况不具有统计学意义,下颈椎前脱位不同程度下发生椎弓根、椎板骨折情况亦不具有统计学意义 3、本文通过对下颈椎脱位中无椎弓根、椎板骨折与有椎弓根、椎板骨折组之间脊髓损伤程度比较,运用X2检验示χ2=19.697,P0.05,证明两组之间有明显统计学差异。 4、本文通过对合并有双侧关节突脱位的下颈椎脱位中有/无合并椎弓根、椎板骨折情况下的脊髓损伤程度进行比较分析,运用X2检验示χ2=11.495,P0.05,证明两组之间有明显统计学差异。 结论: 1、下颈椎脱位中随着脱位程度的加重,脊髓严重损伤的可能性随之增大。 2、在下颈椎脱位过程中,颈椎脱位合并椎弓根、椎板骨折脊髓损伤程度明显轻于无椎弓根、椎板骨折的患者,而椎体后方椎弓根、椎板骨折与脱位方向及脱位程度无明显相关性。 3、下颈椎脱位过程中脊髓损伤过程中对切割力的耐受较差,对牵拉力耐受可。 4、脊髓延展性在保护脊髓免遭纵向牵拉中具有重要作用,在下颈椎脱位过程中脊髓延展性大于生理状态下脊髓延展性。


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