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退变性腰椎滑脱与峡部裂性腰椎滑脱的CT、MRI特点及其对MIS-TLIF手术的影响

钟志伟  
【摘要】:目的:通过观察退变性与峡部裂性两组腰椎滑脱症患者的CT、MRI特征及应用微创经椎间孔入路椎间减压植骨融合内固定术(MIS-TLIF)治疗两组腰椎滑脱症,从而探讨CT、MRI在两组腰椎滑脱症诊断治疗中的应用价值及比较MIS-TLIF手术治疗两组腰椎滑脱症的可行性和优缺点。 方法:回顾性分析我院2010年9月至2014年12月具有完整CT、MRI资料并行MIS-TLIF手术治疗的腰椎滑脱症患者84例。84例患者中退变性腰椎滑脱48例(男21例,女27例;年龄45~86岁,平均65岁)、峡部裂性腰椎滑脱36例(男20例,女16例;年龄34~75岁,平均54岁)。评价指标包括术中出血量、手术时间、术后神经症状缓解情况、术后滑脱复位效果、术后3个月腰痛症状改善情况、植骨融合时间、术前术后Oswestry功能障碍指数(Oswestry disabilityindex,ODI)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。数据采用SPSS13.0统计学分析。 结果:腰椎滑脱部位比较:48例退变性腰椎滑脱症中34例发生于L4,占70.8%;36例峡部裂性腰椎滑脱症中26例发生于L5,占72.2%。腰椎滑脱程度比较:退变性与峡部裂性腰椎滑脱的程度存在差异(P0.05),具有统计学意义。退变性和峡部裂性两组腰椎滑脱症之间椎间关节退行性变及椎间盘病变比较都存在高度显著性差异(P0.01)。48例退变性腰椎滑脱症腰椎MR全部表现为上弧线征,36例峡部裂性腰椎滑脱症均呈下弧线征。行微创TLIF手术后,退变性与峡部裂性两组滑脱症比较,术中出血量、手术时间、术后神经症状缓解情况及植骨融合时间无显著性差异,没有统计学意义;虽然X线术后滑脱复位效果退变性滑脱组优于真性滑脱组,但两组1年随访生活质量均得到明显改善,无统计学差异。 结论:退变性腰椎滑脱与峡部裂性CT比较,退变性腰椎滑脱椎间关节和椎间盘退变的程度要大。峡部裂性腰椎滑脱因椎弓峡部断裂,所以椎体滑脱的程度比退变性腰椎滑脱更严重。腰椎退行性变引起的滑脱MRI显示典型的“上弧线征”,峡部裂性腰椎滑脱MRI示“下弧线征”和“椎管增宽征”。退变性和峡部裂性两组腰椎滑脱症患者经微创经椎间孔入路椎间减压植骨融合内固定术(MIS-TLIF)治疗后神经症状及坐立行走、提物、社会活动等生活质量均得到极大改善,其为MIS-TLIF手术治疗腰椎滑脱症提供了一种新的选择。


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