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靶控输注丙泊酚复合芬太尼或右美托咪定用于清醒镇静肠镜诊疗的观察及比较

顾玉程  
【摘要】:目的: 研究比较靶控输注(Target controlled infusion,TCI)丙泊酚复合不同剂量芬太尼和靶控输注(TCI)丙泊酚复合右美托咪定进行清醒镇静镇痛用于无痛肠镜诊疗的临床可行性、安全性及清醒镇静时所需丙泊酚的靶控血药浓度范围。 方法: 选择中日联谊医院2014年10月——2014年12月门诊行无痛肠镜的患者150例,年龄在20~55岁之间,ASA I~II级,随机分为5组,每组30例患者。清醒镇静组中,第一组给予丙泊酚靶控输注(TCI)复合右美托咪定清醒镇静麻醉,首先滴注右美托咪定负荷剂量0.5ug/kg10分钟内给完,10分钟后,启动丙泊酚TCI;第二组给予丙泊酚靶控输注(TCI)复合1ug/kg芬太尼清醒镇静麻醉,首先滴注芬太尼1ug/kg,1分钟后,启动丙泊酚TCI;第三组给予丙泊酚靶控输注(TCI)复合1.5ug/kg芬太尼清醒镇静麻醉,首先滴注芬太尼1.5ug/kg,1分钟后,启动丙泊酚TCI;丙泊酚的靶控输注(TCI)过程是将血浆靶浓度初设为0.4ug/ml,当与效应室浓度平衡后,以0.1ug/ml递增,直至警觉/镇静评分(OAA/S)=3时,开始肠镜检查,观察、记录患者的生命体征(如心率、血压、血氧)的变化,丙泊酚的靶浓度,丙泊酚的总用量及不良反应的发生,开始退镜时停止靶控输注。并将此三组的结果进行比较,选出最优组(设为A组)与B组传统手动输注丙泊酚组(1.5~2mg/kg)及C组持续输注丙泊酚组(以400ml/h速度持续输注丙泊酚,镜检过程中丙泊酚维持4-6mg.kg-1.h-1持续给药)相比较,探讨出更合理、更安全、更可行的无痛麻醉方法。 结果: 1.五组患者的年龄、体重、性别、肠镜检查操作时间无显著性差异(p0.05),无统计学意义。 2.清醒镇静组 三组中第三组芬太尼(1.5ug/kg)为最优组(设为A组);由于第二组芬太尼(1ug/kg)组试验失败率较高,已排除。第一组与第三组麻醉中的各项生命体征相对稳定,无明显差异,但第1组诱导时间较长(约10分钟),并不适用于持续时间较短的肠镜检查中。所以相比之下,第3组为最优组,设为A组。 3.与手控输注组及持续输注组比较 三组对循环系统的影响基本无差异,无统计学意义。丙泊酚总用量B组C组A组;低氧血症发生率B组C组A组;不良反应发生率B组C组A组;苏醒时间B组C组A组。A组较B组和C组相比,丙泊酚的总用量更少,生命体征更平稳,不良反应更少,由于其是清醒镇静,患者术中处于自然非动眼睡眠,随时可唤醒,节省了患者的苏醒时间,提高了周转率,是更有效、更可行、更安全的麻醉方法。 结论: 丙泊酚靶控输注(TCI)复合1.5ug/kg芬太尼和丙泊酚靶控输注(TCI)复合右美托咪定用于无痛肠镜清醒镇静是可行的、安全的,其中复合1.5ug/kg芬太尼最有效,且以血浆靶浓度1.0~1.5ug/ml为清醒镇静的最佳剂量。


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