收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

腹腔镜低位超低位直肠癌经肛门脱出吻合术的应用

于晓强  
【摘要】:目的:探讨腹腔镜联合经肛门脱出吻合术在治疗低位及超低位直肠癌的可行性及疗效。 方法:对2012年9月至2014年9月就诊于吉林大学第二医院普通外科直肠癌患者,采用腹腔镜辅助经肛门拖出吻合器吻合法治疗38例低位超低位直肠癌。病例选择:其中男性22例,女性16例;年龄45~65岁,平均54岁;肿瘤平均直径2.5cm(1.5~3.0cm),肿瘤下缘距离齿状线的平均距离3.0cm(1.5~4.0cm);低分化腺癌患者8例,中、高分化腺癌患者各30例;Tl期11例患者,T2期24例患者,T3期3例患者。所有入选患者均无术前下腹部既往手术病史。本组患者入组的标准:经术前电子纤维肠镜检查提示直肠肿瘤侵犯肠壁的环绕周径均未超过1/2圈,术前CT、MR检查示肿瘤全部局限于黏膜、黏膜下层或肌层,直肠周围腹膜无证据被侵犯,子宫膀胱及周围相邻脏器无证据被侵犯,无证据术前远处转移,术前各项检查及化验结果均无术前禁忌症。无肠梗阻、均非急诊手术患者。腹腔镜下严格遵循无瘤原则。采用中央入路,直肠的游离严格按照全直肠系膜切除(TME)原则,游离直肠至耻骨直肠肌水平。在癌肿下缘2~3cm处直肠壁进行裸化。并在癌肿上缘上方8~10cm直、乙状结肠交界处裸化肠管,于耻骨联合上方2cm取横行切口,用切口保护膜保护切口,在肿瘤上缘10cm处用EC60B闭合切断肠管,近端置入CDH29圆形吻合器抵钉座收紧荷包后回纳腹腔;充分扩肛,应用肠钳辅助将直肠远端经肛门肠套叠式拖出体外。用蒸馏水、5-氟尿嘧啶及稀聚维酮碘彻底冲洗翻出的肠管,根据肿瘤位置,在肛门外于肿瘤下缘1-2厘米用闭合器离断直肠。切缘送快速病理检查,以确定切缘正常。后经肛门插入吻合器,完成低位超低位吻合。 结果:38例患者术后该组患者,均完成手术,手术时间150~230分钟,平均达190分钟;术中出血量30~60毫升,平均约45毫升;平均肛门排气时间4天(3—5天),术后平均住院时间13.5天(11~16天),术后病理远端切缘距肿瘤下缘约2~3厘米,远端切缘镜下病理均无肿瘤残留。住院期间均无肠梗阻、无术后腹腔大出血、无吻合口瘘、无吻合口出血、无输尿管损伤和直肠阴道瘘等严重并发症发生,术后肛门控便、控气功能良好。对该组患者均进行术后随访(半年内每月1次,半年后每3个月1次)。随访到现在,平均随访时间大概为18个月,该组所有患者均未发生大便失禁、小便困难和性功能障碍等严重并发症,无戳卡局部的种植转移,未发生肝转移,无局部复发,未发生远处转移,无临床死亡。 结论:近年来我国医生腹腔镜手术技术操作水平明显提高,腹腔镜联合经肛门脱出吻合术在治疗低位及超低位直肠癌的优势得到充分体现,该项技术即解决了腹腔镜手术肿瘤远切端不易定位的难题。即能有效达到根治,又提高了患者的保肛率,使直肠癌患者术后的生活质量明显提高,只要严格掌握该项技术的手术适应证,完全可以成为低位超低位直肠癌的一种有效保肛手术方式应用,患者术后排便功能、排便习惯均恢复较好,术后并发症比较少,无吻合口瘘发生。腹腔镜低位超低位直肠癌经肛门脱出吻合术既根治肿瘤,又保留了肛门功能,且减轻了患者的经济负担,方便实用、相对开腹手术并发症少,具有可行性。是一种较好的术式选择。值得推广应用。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 阮小蛟;郑晓风;周振旭;蒋飞照;屠金夫;朱恒梁;蔡华杰;;腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位/超低位直肠癌手术体会[J];温州医学院学报;2011年02期
2 王道荣;罗伟伦;赵建国;鱼海峰;汪刘华;陈杰;蒋国庆;潘东松;樊敬文;;33例腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术疗效分析[J];南京医科大学学报(自然科学版);2012年01期
3 王道荣;李清国;;腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术68例疗效分析[J];中华普外科手术学杂志(电子版);2013年02期
4 王定珠;;根治超低位直肠癌又保肛的纯腹腔镜微创术[J];健康博览;2010年10期
5 高强;严群;;超低位直肠癌保肛术68例分析[J];新乡医学院学报;2007年04期
6 丛进春;陈春生;张宏;乔雷;戴显伟;;超低位直肠癌行臀大肌替代部分括约肌重建肛门[J];中国肿瘤临床;2007年14期
7 许超宇;姚忠;蒋华飞;李元;夏文华;;超低位直肠癌系膜全切除臀大肌移植原位肛门再造术疗效分析[J];中国肿瘤临床与康复;2008年06期
8 杨建永;翟春宝;田利军;;回盲部造瘘在超低位直肠癌手术中的应用[J];山西医药杂志;2012年01期
9 章斐然;李威;王怀明;曾永明;;腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌42例[J];中华普通外科学文献(电子版);2013年04期
10 邓建军,罗先文,钱崇宽;超低位直肠癌行结肠肛管套式拖出吻合保肛42例临床分析[J];武警医学院学报;2005年04期
11 鞠文华;;结肠—肛门皮肤吻合术在超低位直肠癌治疗中的应用[J];中国现代医药杂志;2007年07期
12 熊斌;;经前会阴入路治疗超低位直肠癌保肛手术体会[J];海南医学;2011年14期
13 王君强;张楷;;超低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治体会[J];中国现代普通外科进展;2012年05期
14 刘志先;王木勇;张森;;经肛NOTES治疗超低位直肠癌1例[J];结直肠肛门外科;2013年05期
15 熊斌;曾广正;;超低位直肠癌经前会阴切除保肛术13例分析[J];中华普外科手术学杂志(电子版);2012年01期
16 李绍员;胡军;谌祖建;朱胜昌;;腹腔镜TME联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌[J];中国医药指南;2013年13期
17 卜烨;张晨洁;王毅;;超低位直肠癌联合使用多把吻合器的临床安全性比较及分析[J];首都医药;2013年16期
18 柳晓泳;;40例腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术临床疗效观察[J];中国民族民间医药;2013年18期
19 任辉;刘晶晶;张国锋;刘卓;房学东;;低位及超低位直肠癌腹腔镜下经肛拖出式全直肠系膜切除手术[J];中华结直肠疾病电子杂志;2013年05期
20 顾颖浩;蒋斌;;超低位直肠癌保肛术54例治疗体会[J];蚌埠医学院学报;2011年11期
中国重要会议论文全文数据库 前8条
1 陈邦飞;徐永强;金纯;陈荣;刘长宝;叶云奎;;超低位直肠癌保肛术的临床疗效评价及与传统术式的比较[A];浙江省中西医结合学会肛肠病专业委员会第十三次学术年会暨国家级继续教育学习班论文汇编[C];2006年
2 邓建中;彭翔;余思;朱佳成;郭校锡;;腹腔镜全直肠系膜切除联合括约肌间切除术治疗超低位直肠癌[A];2012医学前沿——中华中医药学会肛肠分会第十四次全国肛肠学术交流大会论文精选[C];2012年
3 戴勇;姜金波;张晓明;马喆;毕冬松;靳祖涛;孙靖中;;超低位直肠癌外翻脱出式内括约肌切除的根治和保肛效果[A];山东抗癌协会普外肿瘤专业委员会第三次学术会议论文汇编[C];2006年
4 左志贵;宋华羽;李激;徐昶;周振华;倪士昌;陈绍棋;;内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的临床疗效及肛门功能评价[A];2009浙江省大肠肛门病学术交流会暨肛肠外科新技术培训资料汇编[C];2009年
5 郑晓风;周振旭;陈祥建;朱恒梁;叶百亮;阮小蛟;蒋飞照;宋华羽;;腹腔镜TME联合ISR保肛治疗超低位直肠癌(附11例报告)[A];2009年浙江省外科学学术年会论文汇编[C];2009年
6 任翔英;王建平;王颖;;直肠拖出双吻合器保肛术治疗超低位直肠癌[A];2008年浙江省肛肠外科学术年会暨继续教育培训班资料汇编[C];2008年
7 孟庆成;;双吻合器技术在超低位直肠癌保肛术中的应用分析[A];第二十九届航天医学年会暨第十二届航天护理年会论文汇编[C];2013年
8 许超宇;顾林铭;何红平;黎琰;夏文华;;腹腔镜TME、臀大肌转移原位肛门重建术的近期疗效分析[A];江西省首届中西医结合肿瘤学术研讨会论文集[C];2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前5条
1 别梦军;经肛拖出—反式荷包钳技术在超低位直肠癌保肛术中的应用[D];重庆医科大学;2012年
2 于晓强;腹腔镜低位超低位直肠癌经肛门脱出吻合术的应用[D];吉林大学;2015年
3 张明帅;超低位直肠癌保肛手术临床分析[D];新疆医科大学;2005年
4 张婷;TME联合经肛门括约肌间切除术保肛治疗超低位直肠癌34例疗效分析[D];吉林大学;2013年
5 吴元玉;新辅助治疗对超低位直肠癌保肛手术的影响[D];吉林大学;2013年
中国重要报纸全文数据库 前2条
1 谢明霞;直肠癌新术式切癌又保肛[N];家庭医生报;2005年
2 衣晓峰 孙理 邱黎;超低位直肠癌保肛手术要有“风险”意识[N];中国医药报;2009年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978