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城市社区卫生服务资源配置公平性研究

赵彬  
【摘要】:目的: 以卫生资源配置理论、卫生公平理论、区域卫生规划理论及新公共服务理论为基础,以J省为例开展社区卫生服务资源实证研究。提出提高城市社区卫生服务资源配置公平性的对策,为卫生行政部门和卫生决策者提供理论参考和依据,为加强城市社区卫生服务中心资源配置公平性和合理性,优化社区卫生资源配置提供参考。 方法: 通过对2010~2013年J省卫生统计年鉴资料进行描述性分析、定量对比分析,了解城市社区卫生服务中心人力资源、物力资源和财力资源配置的数量和结构状况,分析社区卫生资源配置存在的问题;采用基尼系数、泰尔指数和集中指数评价城市社区卫生服务资源配置的公平性及影响公平性的因素;应用Topsis法和秩和比法综合评价J省内9市州152个社区卫生服务中心资源配置的合理性。 结果: 1.人力资源的描述性分析结果显示:2010~2013年J省城市社区卫生服务中心卫技人员总数量在5609~7836名之间;每千人口卫技人员数量在0.74~0.99之间、执业医师数量在0.33~0.51之间,注册护士数量在0.29~0.36之间。2013年J省内A区(经济发展好的地区)社区卫生服务中心每千人口卫技人员数、执业医师数及注册护士数都居于全省最高,C区最低,每千人口执业医师及注册护士仅为0.25及0.23。2013年J省城市社区卫生服务中心人力资源中,55岁以上及25岁以下的人员所占比例分别为8.27%及8.55%,中青年人员为主体,呈橄榄型分布。社区卫生服务中心人力资源学历结构中专、技校及高中以下占36.03%、大专占38.00%、本科学历占24.63%。 2.人力资源的公平性分析结果显示:2010~2013年J省城市社区卫生服务中心人力资源按人口分布的基尼系数最高为0.1806,按地理分布的基尼系数最高为0.3177;J省城市社区卫生服务中心人力资源的总泰尔指数为0.0096~0.0284,除2013年外,卫技人员区域内泰尔指数贡献率均高于区域间泰尔指数贡献率;J省城市社区卫生人力资源集中指数在-0.0372~0.0322之间。 3.物力资源的描述性研究结果显示:2010~2013年J省城市社区卫生服务中心数量介于152~161个;床位数量介于3206~5282张之间,逐年下降;设备数量总体呈下降趋势,在3863~8654台(件)之间。2010~2013年J省城市社区卫生服务中心每千人口床位数量介于0.44~0.67张之间,每千人口设备数量介于0.53~1.14台(件)之间。2013年C区城市社区卫生服务中心每千人口拥有床位数量及设备数量均最低,分别为0.30及0.60,A区每千人口拥有的设备数量和B区每千人口拥有的床位数量最高。 4.物力资源的公平性分析结果显示:2010~2013年J省各年城市社区卫生服务中心数量按人口分布的基尼系数低于0.15,按地理分布的基尼系数低于0.3;卫生服务中心床位数量按人口分布的基尼系数最高为0.3593,按照地理分布的基尼系数最高为0.3140;中心设备数量按人口分布的基尼系数低于0.25,按地理分布的基尼系数介于0.3088-0.3689之间。物力资源的总泰尔指数为0.0064~0.1220,除2012年外,社区卫生服务中心数量区域内泰尔指数的贡献率均低于区域间泰尔指数贡献率。J省城市社区卫生物力资源集中指数介于-0.2566~0.1522之间,设备数的集中指数均为正值,且逐年升高,2013年达0.1522;中心数量及床位数的集中指数均为负值。 5.财力资源的描述性研究结果显示:2010~2013年J省城市社区卫生服务中心每千人口财政补助在3.96~8.41万元之间,A区最多。2013年城市社区卫生服务中心财政总收入为84904.59万元,其中财政补助占57.72%,医疗收入占39.47%,A区每千人口财政补助最高,为8.0万元,C区最低,每千人口财政补助金额为4.68万元。社区卫生服务中心门诊收入占医疗收入79.86%。财政收支总结余为3396.46万元,其中,A、B、C区社区卫生服务机构结余率分别为0.25%、26.87%、6.45%。 6.财力资源的公平性分析结果显示:2010~2013年J省各年各城市社区卫生服务中心财政补助按人口分布的基尼系数在0.1247~0.3100之间,按地理分布的基尼系数在0.3053~0.3991之间。财政补助的总泰尔指数介于0.0261~0.0865之间,区域内泰尔指数高于区域间泰尔指数的贡献率。社区卫生财政补助的集中指数在0.0887~0.2022之间,均为正值。 7.Topsis法和秩和比法综合分析结果显示:2013年J省152个城市社区卫生服务中心资源配置与最优方案的接近程度在0.3706~0.9323之间;社区卫生服务中心资源配置“好”、“中”、“差”的社区卫生服务中心分别有25个(占16.45%)、104个(占68.42%)、23个(占15.13%)。 结论: 1.J省城市社区卫生服务中心人力资源、物力资源和财力资源总量基本达到2006年国家规定有关标准,但存在地区差异。同时,社区卫生服务中心人力资源学历偏低、经济发展水平低的地区医护人员人均拥有量不足、部分卫生服务中心租赁房屋及房屋面积不足是J省城市社区卫生服务资源配置存在的主要问题。 2.基于基尼系数分析的J省城市社区卫生服务中心人力资源、物力资源和财力资源配置总体处于公平,三种资源按人口分布的公平性优于按地理分布。 3.基于泰尔指数分析的J省城市社区卫生服务中心人力资源、物力资源和财力资源配置总体处于公平,人力资源与财力资源配置的公平性受区域内资源配置影响较大;物力资源中,社区卫生服务中心数量配置公平性受区域间资源配置影响较大,床位数和设备数主要受区域内资源配置的公平性变化影响。 4.基于集中指数分析的J省城市社区卫生服务中心人力资源、物力资源和财力资源配置总体趋于公平,设备数量及财政补助存在有利于富人的不公平。 5.J省城市社区卫生服务中心的资源配置差异较大。经济发展水平好的区域社区卫生服务中心资源配置好于经济发展水平差的区域;经济是影响卫生服务资源配置的重要因素。同一区域内社区卫生资源配置也存在不均衡现象,注册护士数量、医护比和床位数量配置不足是卫生服务资源配置分档“差”的主要原因。


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